Epidemiología de EHRN

El espectro de la EHRN ha cambiado positivamente en la última década con la implementación de la inmunoprofilaxis Rh D. En muchos países desarrollados, a partir de la década de los 70, la administración posparto de inmunoglobulina Rh D redujo la tasa de aloinmunización (o sensibilización del sistema inmunitario materno) en los embarazos de riesgo desde un 13-16 % aprox. hasta un 0,5-1,8 % (1,2). El riesgo se redujo aún más, hasta un 0,14-0,2 %, con la adición de la administración rutinaria antes del parto (1,2).

A pesar de las evidentes pruebas de su eficacia, el beneficio de la profilaxis no llegó al resto del mundo, donde las tasas de mortalidad y las diferentes consecuencias de la EHRN siguen suponiendo un problema médico/social.

No disponemos de datos precisos sobre la incidencia, especialmente en países con recursos limitados donde la organización sanitaria es particularmente deficiente. Un estudio reciente estimó que entre 130 y 135 millones de niños nacen cada año en el mundo, alrededor de 24 millones de mujeres embarazadas están en riesgo de aloinmunización y 373 300 bebés se ven afectados por la EHRN (3). La prevalencia estimada es de un promedio de 276 casos por cada 100 000 nacidos vivos, pero es mucho mayor en ciertas zonas, como el África subsahariana (385 casos por cada 100 000), Europa oriental (386 casos por cada 100 000) y Asia central (529 casos por cada 100 000).

Este contraste resulta particularmente pronunciado si comparamos la situación en Europa y Estados Unidos, donde la EHRN está bien controlada y no representa una preocupación pública.
Hoy en día, en los países en vías de desarrollo y de bajos ingresos, el acceso a la profilaxis sigue siendo limitado, lo que a veces se complica debido a las dificultades para realizar análisis del grupo sanguíneo Rh en el punto de atención. La falta de estas dos simples «herramientas» de prevención tiene un impacto dramático en la vida del recién nacido, y la discapacidad infantil representa un grave problema social.

Referencias
1 de Haas M, Finning K, Massey E, Roberts DJ. Anti-D prophylaxis: past, present and future. Transfus Med 2014;24:1–7.
2. Bowman J. Thirty-five years of Rh prophylaxis. Transfusion 2003;43:1661–6.
1.Bhutani VK, Zipursky A, Blencowe H, et al. Neonatal hyperbilirubinemia and rhesus disease of the newborn: incidence and impairment estimates for 2010 at regional and global levels. Pediatr Res 2013;74:86-100.

Lo que hemos aprendido
•    En los países más desarrollados económicamente, el riesgo de la EHRN se reduce hasta un 0,2 % debido al uso extensivo de la inmunoprofilaxis con inmunoglobulina D.
•    La enfermedad es más frecuente en países donde no se realiza la inmunoprofilaxis y donde el índice de fertilidad es particularmente alto (África y Asia).
•    Estimamos 373 000 nuevos casos de EHRN cada año con una alta prevalencia en el África subsahariana (385 casos por cada 100 000) y Asia central (529 casos por cada 100 000).
•    Estos datos podrían reducirse significativamente con dos pasos sencillos: la identificación de mujeres Rh negativas y la práctica rutinaria de la profilaxis inmunitaria.