Лечение ГБПН

Внутриматочные трансфузии: при тяжелой анемии плода оцениваемой путем измерения максимальной скорости систолического кровотока в средней мозговой артерии, если плод не достиг разумного гестационного возраста, и если гематокрит <30%, существуют показания для использования внутриматочных переливаний. Они вводятся непосредственно в кровоток плода через пупочную вену под ультразвуковым контролем. Инфузия производится с концентрированными эритроцитами O резус-отрицательной группы, отрицательными и облученными CMV.

Следует отметить, что иногда такие переливания могут сопровождаться серьезными осложнениями: асфиксией плода, процедурными поражениями (разрыв пуповины, артериальные спазмы, спазм гематомы или чрезмерное кровотечение), перегрузкой жидкостью, инфекцией околоплодных вод (коронамнионит), преждевременным разрывом околоплодных вод мембраны и преждевременными родами. По данным научной литературы, риск аборта после этого вмешательства колеблется от 0,9% до 4,9% в зависимости от центра, в котором выполняется вмешательство, и чаще наблюдается у плодов с гидропсией и когда внутриутробное переливание крови выполняется в особенно низком гестационном возрасте. (Lindenburg et al., 2014).

Благодаря значительному сокращению случаев аллоиммунизации RhD только несколько центров сохранили возможность выполнять эту технику с надлежащей подготовкой и хорошими результатами, поэтому рекомендуется сосредоточить лечение беременных женщин с аллоиммунизацией с более высоким риском только в этих упомянутых центрах.

Роды рекомендуются на сроке 37–38 недель, но при тяжелых формах ГБПН их следует проводить раньше.

Лечение после родов

Фототерапия: разработанная в конце 1960-х годов, после многолетних исследований, фототерапия оказалась ключевым фактором в борьбе с желтухой.

На протяжении многих лет  производились различные светильники для фототерапии со светодиодными лампами и / или комбинацией синего и зеленого света для интенсивной фототерапии.

Обменное переливание крови: введенный в 1950-х годах, этот метод спас миллионы жизней, поскольку снижение уровня билирубина в сыворотке крови младенца предотвращает билирубиновую энцефалопатию и последующую ядерную желтуху. Метод основан на обмене сенсибилизированных эритроцитов младенца, связанных с материнскими антителами, на резус-отрицательные эритроциты донора. Эта процедура снижает уровень билирубина, циркулирующих антител и устраняет любую анемию. В обменном переливании используется восстановленная кровь (т.е. свежие эритроциты, отфильтрованные и не содержащие ЦМВ, с плазмой с гематокритом 50-55%). Кровь перед использованием облучают, чтобы не дать пересаженным донором иммунным клеткам вызвать реакцию «трансплантат против хозяина».

Обменное переливание крови, проводимое с использованием примерно вдвое большего объема циркулирующей крови, удаляет около 90% сенсибилизированных эритроцитов и около 50% циркулирующего билирубина сыворотки. После обменного переливания может быть оказана помощь для восстановления прохождения билирубина из тканей в кровоток.

Обменное переливание крови выполняется с помощью катетера, помещенного в пупочную вену (Girelli, 2015).

Наиболее частые осложнения обменного переливания крови: снижение количества тромбоцитов, гипокальциемия, электролитные изменения и некротический энтероколит. Риск смерти после этой процедуры составляет от 0,5 до 2% (Falciglia, 2013).

В последние годы в терапию были добавлены внутривенные иммуноглобулины. Их механизм действия не совсем ясен, но они часто ограничивают гемолиз и сокращают использование обменного переливания крови. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше определить популяцию новорожденных, которые могут получить большую часть этой терапии, и при каких уровнях билирубина ее следует проводить.

Новорожденных с ГБПН следует периодически проверять после выписки из больницы, поскольку у них повышен риск поздней анемии, особенно после 4-6 недель. У младенцев, которым были сделаны внутриматочные или многократные переливания крови, на сроке от двух до шести недель жизни, может развиться поздняя гипорегенеративная анемия (с небольшим количеством ретикулоцитов). Этот статус можно лечить с помощью рекомбинантного человеческого эритропоэтина, который примерно за две недели способен значительно увеличить количество ретикулоцитов и снизить потребность в переливаниях крови. Помимо состояния поздней анемии, наблюдение за этими новорожденными в течение первых нескольких лет жизни позволяет быстро выявлять возможные нейроповеденческие расстройства, вызванные, в частности, гипербилирубинемией и анемией.

Related Posts

При рождении ребёнка, клиническая картина ГБПН меняется в зависимости от тяжести заболевания. ПЕРВЫМ ПРИЗНАКОМ ЯВЛЯЕТСЯ ЖЕЛТОВАТЫЙ ЦВЕТ АМНИОТИЧЕСКОЙ ЖИДКОСТИ, ПУПОВИНЫ И ПЕРВОРОДНОЙ СМАЗКИ (ТВОРОЖИСТАЯ БЕЛАЯ СМАЗКА, ПОКРЫВАВШАЯ ПЛОД ДО РОЖДЕНИЯ). ПОДОБНАЯ ОКРАСКА ВЫЗВАНА СКОПЛЕНИЕМ В КРОВИ НЕСВЯЗАННОГО БИЛИРУБИНА – ПРОДУКТА РАСПАДА ЭРИТРОЦИТОВ ХАРАКТЕРНОГО ЖЕЛТОВАТОГО ЦВЕТА. В ЛЕГКИХ СЛУЧАЯХ, ОБРАЗОВАННЫЙ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ БИЛИРУБИН УДАЛЯЕТСЯ ИЗ […]

Читать далее

Диагностика ГБН Скрининг на антитела Любая женщина, даже до беременности, должна узнать свою группу крови и резус-фактор. Если резус-фактор отрицательный, женщине необходимо пройти тест на антитела Rh D (непрямой тест Кумбса). Их наличие указывает на то, что женщина подверглась воздействию резус-положительной крови и находится под угрозой иммунизации. Если у женщины отрицательный резус-фактор и у нее нет […]

Читать далее