Эпидемиология ГБН

Эпидемиология ГБН

Спектр гемолитической болезни плода и новорождённого претерпел положительные изменения за последние десять лет, благодаря внедрению резус D иммунопрофилактики. Во многих развитых странах, начиная с 1970-х годов, послеродовое введение иммуноглобулина Rh D снижало скорость аллоиммунизации (или сенсибилизации материнской иммунной системы) при беременностях с повышенным риском примерно с 13–16% до примерно 0,5–1,8% (1, 2). Риск был дополнительно снижен до 0,14–0,2% с добавлением обычного дородового введения (1,2).

Несмотря на значительные доказательства эффективности, польза от профилактики не достигла остального мира, где показатели смертности от ГБН и связанные с ней последствия все еще остаются медико-социальной проблемой.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ГБН, ОЦЕНКИ

У нас нет точных данных о заболеваемости, особенно в странах с ограниченными ресурсами, где особенно не хватает организации медицинской системы. По оценкам недавнего исследования, ежегодно в мире рождается 130–135 миллионов детей, около 24 миллионов беременных женщин подвергаются риску аллоиммунизации и 373 300 младенцев страдают от ГБН (3). Расчетная распространенность составляет в среднем 276 случаев на 100 000 рождений, но оказывается намного выше в некоторых странах, таких как Африка к югу от Сахары (385 на 100 000), Восточная Европа (386 на 100 000) и Центральная Азия (529 на 100 000).

Этот контраст особенно заметен, если мы сравним ситуацию в Европе и Соединенных Штатах Америки, где ГБН хорошо контролируется и не представляет общественной опасности.

Сегодня в странах с формирующимся рынком и странах с низким уровнем дохода доступ к профилактике все еще ограничен, что иногда осложняется трудностями при проведении анализа группы крови на резус-фактор в месте оказания медицинской помощи. Отсутствие этих двух простых «инструментов» профилактики резко сказывается на жизни новорожденных и младенческой инвалидности, представляя серьезную социальную проблему.

Использованная литература

1 де Хаас М., Финнинг К., Месси Э., Робертс Д. Профилактика Anti-D: прошлое, настоящее и будущее. Transfus Med 2014; 24: 1–7.

2. Боуман Дж. Тридцать пять лет профилактики резус-фактора. Переливание 2003; 43: 1661–6.

1.Бутани В.К., Зипурский А., Бленкоу Х. и др. Неонатальная гипербилирубинемия и резус-болезнь новорожденных: оценки заболеваемости и нарушений на 2010 г. на региональном и глобальном уровнях. Педиатр Res 2013; 74: 86-100.

Что мы узнали

• В экономически более развитых странах риск ГБН снижается до 0,2% за счет широкого использования иммунопрофилактики против иммуноглобулина D.
• Заболевание чаще встречается в странах, где не проводится иммунопрофилактика и где индекс фертильности особенно высок (Африка-Азия).
• Мы оцениваем 373 000 новых случаев ГБН каждый год с высокой распространенностью в странах Африки к югу от Сахары (385/100 000) и Центральной Азии (529/100 000).
• Эти данные можно значительно сократить с помощью двух простых шагов: выявления резус-отрицательных женщин и регулярной практики иммунопрофилактики.