IЭМБРИОН РАСТЕТ

Женщина замечает, что у неё задержка, а тест на беременность даёт положительный результат в среднем через 2-6 недель с первого дня последней менструации. Зачатие происходит за 14 дней до первого дня ожидаемого менструального цикла, но большинство женщин об этом и не подозревает. К моменту получения положительного результата теста на беременность, эмбрион уже достигает 5 миллиметров. Он кажется совсем крошечным, но его позвоночник уже сформировался, начинает налаживаться сердцебиение, и проявляются первые очертания эмбриональных органов.

Будущая мама

Женщина начинает ощущать присутствие гормонов беременности в своём теле. Если задержка, как правило, становится первым признаком беременности, то изменения в груди становятся вторыми. Грудь набухает и даже начинает побаливать под воздействием высокой концентрации прогестерона, вырабатываемого яичниками. Содержание хорионического гонадотропина (ХГЧ) в крови удваивается каждые 48 часов, вызывая недомогание и тошноту. Женщины могут также страдать от повышенной утомляемости, жажды, удержания жидкости и мочи в организме. Регулирующая баланс жидкостей мочевая система начинает задержку жидкостей, ввиду увеличения объема крови на 50%. Сердцебиение и дыхание беременной женщины ускоряются.

Важно знать!

Как только будущая мама узнает о беременности, ей нужно сразу же записаться на первичный приём у акушера-гинеколога, фельдшера-акушера или практикующей медсестры. В ходе первичного приёма будущей маме предоставят всю необходимую информацию для благополучного начала беременности. Во время беседы врач проанализирует историю болезни беременной и даст ей советы по ведению здорового образа жизни, расскажет о необходимости бросить курить и пить спиртные напитки. Будущую маму, вероятно, попросят начать приём специальных витаминов и, если требуется, пройти вакцинацию (например, прививки от гриппа). Ей также предоставят диагностические или терапевтические рекомендации, нацеленные на то, чтобы сделать беременность максимально безопасной, как для мамы, так и для малыша.

СОВЕТ: Как только вы получите положительный результат, проходя тест на беременность, сразу же свяжитесь с вашим терапевтом или женской консультацией и запишитесь на первичный приём. В зависимости от того, где вы живёте, постановка на учёт может занять даже несколько недель!

ЭМБРИОН РАСТЁТ

Эмбрион, достигающий почти 5 мм, но всё ещё весящий менее 1 грамма, обретает “C” -образную форму: выпуклое образование на одном кончике скоро обретёт форму головы. По бокам эмбриона мы можем различить едва различимые контуры будущих конечностей. Совсем миниатюрное сердечко уже способно перекачивать кровь по кровеносным сосудам, но оно ещё недостаточно велико, чтобы быть видимым или слышимым посредством ультразвука. Количество амниотической жидкости, обеспечивающей оптимальные условия для эмбрионного роста, является пропорциональным размерам эмбриона, который также производит и фильтрует жидкость, выходящую из собственной системы кровообращения через еще не до конца сформированную кожу.

Будущая мама:

После того, как тест на беременность дал положительный результат, мочевая система матери начинает задержку жидкости в стремлении постепенно увеличить объем крови будущей мамы. В течение первого триместра в теле женщины циркулирует на 1,5 литра больше крови, чем до момента зачатия. Приток крови к почкам беременной возрастает настолько, что вырабатывание мочи увеличивается примерно на литр, по сравнению с обычным количеством до беременности (в среднем два литра). Потребность сходить в туалет становится всё более частой, о чём не следует забывать во время путешествий, а также во время нахождения в местах, где доступ к туалету не всегда гарантирован.

Важно знать:

При акушерском сроке в пять недель, трансвагинальное УЗИ должно показывать плодное яйцо, наполненное околоплодными водами в полости матки. Данное обследование не является необходимым для всех беременных женщин, но, учитывая, что в 1% случаев прикрепление оплодотворённой яйцеклетки происходит вне полости матки, например, в маточных трубах (внематочная беременность), ранняя диагностика позволит вовремя выявить данное осложнение, требующее неотложного медицинского или хирургического вмешательства. Риск внематочной беременности значительно возрастает у женщин, страдавших бесплодием или воспалением тазовых органов, либо перенёсших хирургические операции репродуктивных органов. Исследования, проводимые в определённой последовательности – вначале ХГЧ, затем УЗИ – снизят вероятность вовремя нераспознанных проблем.

ЭМБРИОН РАСТЁТ

Эмбрион растёт очень быстро и уже достигает 7 мм в длину, от макушки (верхушки черепа или короны) до копчика (конца). Сердцебиение можно отслеживать посредством трансвагинального УЗИ: его частота составляет более 100 ударов в минуту. Сердечко ещё маленькое и нуждается в высокой частоте ударов для того, чтобы распространить кровь по всему тельцу крошечного, но быстрорастущего эмбриона. У него начинают вырисовываться конечности, а очертания тела, местами, уже напоминают человеческие. Вероятность выкидыша снижается до 2%, после того, как на УЗИ было отслежено сердцебиение – это считается свидетельством эмбриональной жизнеспособности.

Будущая мама:

Объём крови, циркулирующей в венах и артериях, вырастает на 50%. Лимфатическая система женщины функционирует как никогда, её кожа сияет и излучает здоровье, а волосы приобретают силу. Кажется, что женщина подзарядила энергией и красотой каждую частичку своего тела, хотя многим будущим мамам свойственно чувствовать порой сильную усталость. Эти перемены в физическом состоянии могут сопровождаться и резкими сменами настроения. Некоторые женщины испытывают огромное волнение и радость. Они счастливы, что смогли зачать ребёнка и с нетерпением ждут его появления на свет. Но с другой стороны, их наполняют и совсем противоположные эмоции, связанные с осознанием того, что их жизнь совсем скоро радикально переменится. Многих беременных привлекает мысль о будущем, которое их ожидает, но многим также свойственно беспокойство, связанное с неизвестностью. Некоторые женщины не радуются грядущему материнству, а, совсем наоборот, могут поддаваться тревоге, отчаянию или испытывать противоречивые чувства. Поддаваться сомнениям вполне нормально для этого периода – все они, как правило, рано или поздно рассеиваются. Значительный процент женщин может впасть в депрессию во время беременности, особенно если у них уже наблюдалась депрессия ранее, ещё до беременности, или беременность была незапланированной.

СОВЕТ: Если вас беспокоят подобные мысли, свяжитесь с вашим врачом как можно скорее, чтобы получить необходимую помощь.

Важно знать

Беременность – это замечательная возможность бросить курить и начать сторониться табачного дыма. Дым сигарет значительно снижает количество кислорода для растущего эмбриона, что может позднее сказаться на весе новорожденного – он будет, в среднем, на 100 г ниже по сравнению с весом детей, чьи матери были некурящими. Для веса взрослого человека 100 грамм – незначительный показатель. Однако, во время внутриутробного развития, жировые отложения в теле ребёнка минимальны. Эти 100 грамм – важная потеря для тканей (мышц), костей и нервов. Женщинам, которые не в состоянии отказаться от курения, следует осведомиться у врача о том, что может стать для них полезным.

ЭМБРИОН РАСТЁТ

На седьмой неделе акушерского срока с помощью трансвагинального УЗИ можно разглядеть плодное яйцо. Вы сможете также услышать, как сердечко эмбриона перекачивает кровь по организму. Метаболическая активность увеличивается на 10-25%, сердцебиение и частота дыхания ускоряются, а мускулатура матки укрепляется и растягивается. Всё это может стать причиной чрезвычайной усталости. Что касается интимной жизни, физических упражнений или путешествий — нет никаких доказательств того, что они могут вызвать проблемы у беременной женщины, при условии, что будущая мама не подвержена каким-либо факторам риска, и наблюдающий врач не даёт предписаний обратного характера.

СОВЕТЫ: узнайте у вашего доктора, существуют ли виды деятельности, которые в вашем конкретном случае следовало бы приостановить или ограничить.

ПЛОД РАСТЁТ

На восьмой неделе эмбрион достигает 1,6 см в длину. С этого момента мы прекращаем пользоваться словом «эмбрион», заменяя его на «плод». Малыш становится размером с фасолинку, а маленький задний отросток, крошечный хвостик, заметный на начальных неделях, полностью исчезает. У него окончательно сформировались зачатки рук и ног – их очертания уже можно различить с помощью УЗИ. На ладошках и ступнях просматриваются формирующиеся кости, а пальчики на ручках и на ножках можно даже посчитать. Во время начальных, «эмбриональных» недель, отслеживаемая через УЗИ морфология малыша показывала исключительно продолговатое существо, чьим единственным признаком жизнеспособности являлось сердцебиение. Теперь же мы начинаем чувствовать огромную разницу с этого – момента становится возможным наблюдать за первыми движениями будущего ребенка.

На данном этапе развития плод уже смог преодолеть многочисленные «испытания», связанные с его здоровьем и выживанием. Риск выкидыша продолжает падать ниже 2%, характерных для 6-й недели, когда можно было впервые различить биение сердца эмбриона.

Будущая мама::

Если будущая мама страдает от тошноты, то конец её мучениям наступит ещё не скоро. В 90% случаев подобное состояние будет продолжаться до 12-ой недели, а сейчас почувствовать себя лучше поможет пересмотр рациона и правильно подобранная терапия..

СОВЕТЫ: поговорите с вашим доктором о том, какие продукты питания или препараты смогли бы сбавить тошноту.

Количество молекул ДНК, выбрасываемых плацентой в кровообращение матери, очень ограничено. Их пока ещё не достаточно для проведения исследований, выявляющих хромосомные аномалии, но уже хватает для определения ДНК Y-хромосомы, позволяющего выяснить пол будущего ребенка. Эта информация представляет особую важность для матерей, рискующих передать своим детям гемофилию или иные X-связанные заболевания. Все дочери матерей-носительниц будут в свою очередь носительницами генов, оставаясь при этом здоровыми, а сыновья, в половине случаев, при наличии у них гемофилии, могут страдать нарушением коагуляции. В подобной ситуации нужно будет пройти дополнительные исследования, чтобы с точностью определить наличие у плода данного заболевания.

ВАШ ПЛОД РАСТЁТ.

Плод теперь уже достигает 3 см в длину и весит чуть меньше 3 грамм. Его тело стало прямее, а форма головы более отчётливая. Задатки большинства внутренних органов уже сформированы.

Будущая мама:

Молочные железы увеличиваются в объеме так быстро, что это может причинять боль. Грудь становится настолько чувствительной в области соска, что некоторые женщины даже отказываются носить бюстгальтер. Большинство же останавливаются на решении приобрести более свободный или поддерживающий грудь бюстгальтер. Другой характерной жалобой будущих мам являются нарушения в режиме сна — бодрствования: их биологические часы расстроились, нарушая суточный ритм организма. Головной мозг беременной также претерпевает изменения. Дно четвертого мозгового желудочка, а также органы обоняния и вкуса меняются так сильно, что женщины могут испытывать тягу к каким-то конкретным продуктам или игнорировать еду вообще, а также не переносить некоторые запахи, которые раньше казались приятными. Неважное самочувствие по утрам и тошнота могут продолжаться. Случается, что в этот период у некоторых женщин могут появиться кровянистые выделения или кровотечение, вызывающие беспокойство и страх того, что беременность находится под угрозой. В большинстве случаев это всего лишь последствия абсолютно нормального «механизма» удаления фрагментов плаценты, не представляющего риска для эмбриона.

СОВЕТЫ: при возникновении каких-либо беспокоящих Вас вопросов, обратитесь к наблюдающему врачу.

Важно знать

Будущей маме обычно не приходится менять своих привычек, включая физические упражнения, путешествия или интимную жизнь. В идеальном варианте, к этому моменту женщина уже:

• прошла первое полное акушерское обследование (желательно сделать это как можно скорее с момента положительного теста на беременность);
• сдала анализ крови для определения своей группы крови и резус-фактора;;
• сдала развёрнутый анализ крови, анализ крови на глюкозу и биохимический анализ крови (для проверки работы печени и почек), а также анализ на антитела к токсоплазме, цитомегаловирусу, гепатиту B и C, ВИЧ и сифилису, а также тест Кумбса.

Обычно беременным не приходится отказываться от занятий физкультурой или спортом. Это относится к большинству женщин на протяжении всей их беременности. В настоящее время уже имеется достаточно научных доказательств, способных развеять страхи женщины: при желании она может бегать, прыгать, быстро ходить или кувыркаться — всё это никак не скажется на плоде. Она также сможет продолжать ездить на велосипеде и вообще заниматься практически любым видом спорта, за исключением прыжков с парашютом и подводного плавания с баллонами — они могут затруднить прохождение воздуха между плацентой и стенкой матки, вызывая риск эмболии. Снорклинг также, обычно, допускается. Случается, что беременность может быть признана высокого риска. В подобных случаях доктор оповестит будущую маму о том, каких видов деятельности ей следует избегать, а каких нет.

10-я неделя беременности обычно проходит незамеченно, потому как и врач, и сама мама ждут конца первого триместра, когда можно будет определить толщину воротникового пространства и рассчитать риск хромосомных отклонений, в особенности риск трисомии 21 (синдром Дауна), 13 и 18. Ни одна из других трисомий, за некоторыми редкими исключениями, не позволяет плоду дожить до 12-ой недели. Несколько лет назад данные возможности диагностики казались недостижимыми. Все предыдущие попытки говорили о невозможности её использования, с клинической точки зрения, для пренатальной диагностики трисомии. Сейчас же она абсолютно доступна для будущих мам. Предметом анализа становится концентрация в материнской крови ДНК, проникшего из плацентарных клеток (трофобластов). Цель анализа – выявить избыток ДНК, вызванный наличием двух материнских хромосом и одной отцовской. Подобный хромосомный дисбаланс называется трисомией. Речь идёт о неудачном делении пары хромосом в материнской яйцеклетке. Всё, что требуется для проведения теста – это образец крови матери. Но несмотря на всю простоту теста, не стоит недооценивать его значение для беременной. Будущие родители должны быть надлежащим образом проинформированы о чувствительности тестов на трисомию и другие хромосомные отклонения, а также о возможности получить ложноположительный результат, требующий последующего проведения амниоцентеза, с целью исключить или подтвердить возможность трисомии. Несмотря на то, что тест задуман прежде всего для пар, не готовых принять ребёнка с синдром Дауна, его можно пройти и мамам, не страшащимся подобной перспективы. При этом, в случае ложноположительного результата, проведение амниоцентеза считается нецелесообразным, ввиду опасности, пусть и совсем небольшой, спровоцировать выкидыш или иные осложнения. Эти весьма непростые вопросы должны быть подробно обсуждены с партнёром ещё до начала проведения анализов подобного рода.
СОВЕТЫ: при возникновении каких-либо беспокоящих Вас вопросов, обратитесь к наблюдающему врачу.

1-ый триместр приближается к концу. Риск выкидыша теперь уже ниже 1%, потому как только трисомии 13, 16, 18 и 21 способны достичь данной фазы беременности (дисбаланс хромосом при других трисомиях не позволяет плоду дожить до десятой недели). Страдающие от тошноты беременные ждут не дождутся конца 1-го триместра, так как на этом сроке неприятные ощущения покидают 9 женщин из 10. Чувство тошноты во время беременности вызвано преимущественно бета-гликопротеином, компонентом гормона беременности (ХГЧ). Гены, регулирующие выработку данного компонента гормона беременности, находятся на иной хромосоме, чем та, что отвечает за выработку альфа-компонента гормона. На 12-ой неделе наблюдается резкое снижение синтеза бета-компонента и тошнота, как правило, исчезает. В тех случаях, когда тошнота продолжается, можно попробовать принимать витамины (витамин В6) или препараты, способные приостановить стимуляцию дна 4-го желудочка головного мозга, ответственного за тошноту и рвоту. Теоретически, вышеописанный механизм выполняет защитную функцию, но подобного рода неспецифическая стимуляция вызывает плохое самочувствие, которое может длиться не только в течение 1-го триместра, но и вплоть до 21-й недели. В некоторых случаях оно может прекратиться лишь с рождением ребёнка.

ПЛОД РАСТЁТ

Плод, которому исполнилось 12 недель, приобрёл уже совсем человеческий облик. Он достигает 5-6 см в длину и весит около 15 г. Его лицо приобретает легко распознаваемые черты: мы можем различить его глаза, рот и губы. Ручки и ножки уже способны совершать движения, а сам плод может двигаться внутри амниотической жидкости, играть пуповиной или класть пальчики в рот. При сроке 12 недель становится возможным исследование хромосомного набора посредством измерения толщины воротникового пространства, биохимических тестов или анализа количества ДНК, выделенного плацентой. В некоторых случаях рекомендуется забор ткани плаценты (биопсия ворсин хориона или хорионбиопсия), хотя процедура характеризуется значительным риском выкидыша (один к 150).

Будущая мама:

Дно матки порядочно расширилось: теперь можно заметить небольшое увеличение живота над лобковой костью. Одежда, которую женщина носила до беременности, начинает жать в талии. Большинство беременных (но не все) уже распрощались с тошнотой по утрам и неважным самочувствием. Грудь практически удвоилась в объеме, волосы стали блестящими и гладкими. Многие из тех, кто в первое время были подвержены постоянным переменам настроения, могут заметить, что их настрой стал более уравновешенным и позитивным. Теперь и иные физиологические функции могут быть более развитыми. Потребность в мочеиспускании сейчас может проявляться немного реже: матка начинает выходить наружу из узкого воронкообразного таза, обретая больше свободного пространства и снижая давление на мочевой пузырь. Бодрствование в ранние часы и бессонница, характерные для первого триместра беременности, начинают проявляться всё реже. Подавляющая усталость также снижается. Интимная жизнь супругов снова возвращается в своё прежнее русло, так как женщина больше не испытывает неприятных ощущений, вызванных физиологическими изменениями в её организме. Грудь уже не болит так сильно, а матка обрела дополнительное пространство, куда она может смещаться, когда мужской половой орган проникает в вагинальный канал.

Важно знать:

Держать под контролем собственное здоровье и развитие малыша на 12 неделе помогут:

• рутинные анализы, частота проведения которых должна быть указана вашим врачом
• анализ на содержание гемоглобина и количество тромбоцитов;
• анализ мочи, чтобы проверить всё ли в порядке;
• повторный тест на токсоплазмоз, если первый тест показал отсутствие антител, чтобы убедиться в том, что результат остаётся отрицательным;
• повторный анализ на антитела к цитомегаловирусу, чтобы добиться подтверждения отрицательного результата первого анализа, либо, в обратном случае, при положительном результате, удостовериться, что не произошло реактивации вируса;
• биохимический анализ, при желании, для исследования хромосомного набора ребёнка;
• биопсия ворсин хориона (при условии, что это сочтено необходимым после результатов анализов крови матери).

Плод растёт На тринадцатой неделе у плода уже человеческий облик. Он достигает 7 см в длину и весит около 23 грамм. Его движения уже можно отследить с помощью ультразвука. Матка выросла настолько, что лёгкая округлость над лонным сращением уже видна глазу. Будущая мама: На этом этапе беременная женщина начинает менять своё восприятие беременности. Эмоциональные перепады и возбуждение, характеризующие первый триместр, сменились на полную реализацию того, что через несколько месяцев женщина станет мамой. Риск выкидыша снизился до 1 к 500, каким он останется вплоть до 37-й недели. Для многих женщин приходит момент проанализировать ситуацию вместе с врачом в том, что касается диеты и ухода за собственным телом в последующие месяцы. Беременную женщину следует побуждать следовать собственным аппетитам и принимать своё тело, избегая сравнений с тем, какой она была до беременности. Например, грудь, под воздействием высокого содержания прогестерона, наливается, увеличиваясь в размерах. Женщинам с миниатюрной грудью это может показаться чудесной новостью, а вот обладательницам пышного бюста – совсем наоборот: излишняя тяжесть может превратиться в проблему. Всем беременным рекомендуется носить поддерживающие бюстгальтеры, которые смогли бы удерживать грудь, плотно прижимая её к грудной клетке. Они помогут сохранить её упругость и избежать повреждения грудных мышц, вызываемого резким увеличением объёма. Наиболее подходящими станут спортивные бюстгальтеры с перекрещёнными за спиной бретельками, обеспечивающие максимальную поддержку, комфорт и прилегание груди к грудной клетке. Важно знать: Анализ материнской крови на гемоглобин и анализ мочи рекомендуются всем беременным. Если у женщины ранее не были обнаружены антитела против токсоплазмы, и она соблюдает рекомендации для снижения риска заражения, анализ на антитела станет для неё необходимым. С его помощью женщина сможет убедиться в том, что этот опасный протист не попал в её организм через еду. После того, как было научно доказано, что бактериальное воспаление способно привести к серьезным осложнениям во время беременности, многие врачи предпочитают проверять, наряду со всеми вышеуказанными анализами, находится ли индекс активности воспалительного процесса (С-реактивный белок — CRP) в пределах нормальных значений.

В 14 недель обхват талии (окружность, измеряемая выше подвздошных остей) начинает заметно расти. Когда юбки и брюки становятся тесными, простым способом решения проблемы будут вставки из эластичной ткани по швам, которые можно легко и бюджетно удалить после родов, чтобы вернуть одежде ее изначальный размер. Многие женщины предпочитают носить одежду большего размера или специально предназначенную для беременных. Многие женщины жалуются на замедление кишечного транзита и запоры, которые также могут быть достаточно продолжительными и требуют изменения диеты. Двигательная активность кишечника, с помощью которой пища проходит через пищеварительный тракт (желудок, двенадцатиперстную кишку, тонкий и толстый кишечник), называется перистальтикой. Это – волнообразное сокращение, которая начинается от желудка и достигает толстой кишки. Легко наблюдать гастроколический рефлекс у младенцев. Когда ребенок ест, у него практически сразу же происходит выделение пищевой массы, уже переваренной в толстом кишечнике. Этой перистальтической волне содействуют клетки гладкой мускулатуры стенки кишечника, которые расположены наклонно относительно оси кишечника и при сокращении сжимают перевариваемую массу на всем протяжении ее пути от рта к прямой кишке. Когда прямая кишка чувствует достаточное наполнение каловыми массами, срабатывает механизм локального сжатия, что влечет за собой удаление каловой массы. Прогестерон, высокая концентрация которого в крови характеризует все течение беременности, как раз отвечает за десинхронизацию работы гладкой мускулатуры. Тот же эффект можно наблюдать и в моторике мочеточников, которые представляют собой трубчатые протоки, позволяющие почкам направлять мочу в мочевой пузырь. Даже бронхи в легких ощущают действие прогестерона: снижается их напряженность и реактивность, и у некоторых больных астмой такое косвенное воздействие беременности является преимуществом с точки зрения уменьшения проблем с дыханием. При запорах полезно употреблять в пищу продукты с высоким содержанием клетчатки, например, цельнозерновые, или высокосахаристые продукты, такие как свежий или сушеный инжир, которые вытягивают большое количество воды из стенок кишечника. Употребление в пищу этих двух видов продуктов направлено на одно и то же: увеличение каловой массы до такого объема, который сможет механически простимулировать стенки кишечника к более эффективному сокращению. Многим беременным женщинам также стоит порекомендовать пить больше воды.

Околоплодная жидкость содержит слущивающиеся клетки кожи и слизистой оболочки плода, которые можно культивировать в лабораторных условиях для получения информации о хромосомном наборе плода. Ультразвуковое исследование околоплодных вод для пренатальной диагностики применяется с 1966 года. Забор околоплодной жидкости при амниоцентезе производится с помощью иглы, аналогичной той, которая используется для забора периферической венозной крови, но более тонкой и длинной. Амниоцентез всегда требует ультразвукового сопровождения, чтобы определить наиболее благоприятную зону для сбора достаточного количества околоплодных вод без риска повреждений для плода. Процедура занимает всего несколько минут. Живот женщины обрабатывается антисептиками, и ультразвуковой датчик точно определяет точку введения иглы для более удобного достижения амниотического мешка. Обычно берется около 15 мл околоплодной жидкости (около 10% от общего объема). Объем пробы меняется в зависимости от срока беременности, но при процедуре нужно взять не менее 10 мл, потому что меньший объем усложнит и продлит процедуру культивирования амниоцитов. Затем эмбриональные клетки помещают в культуральную среду, чтобы запустить процесс их репликации. Когда клетки находятся в репликационной фазе, в которой ДНК закручивается в спираль по форме хромосом, (метафаза), а хромосомы восстанавливаются, фотографируются и исследуются специалистом-генетиком. Эта процедура позволяет нам идентифицировать число хромосом и морфологию и таким образом определить, является ли плод эуплоидным (имеет нормальный мужской или женский хромосомный набор), или имеет ли он хромосомные аномалии по числу или структуре. Риск прерывания беременности при амниоцентезе составляет один случай на каждые 200 проб, даже если он проводится опытным специалистом. Женщины, которые проходят процедуру амниоцентеза по клиническим показаниям или беспокоятся о нормальности хромосомного набора плода, должны обсудить все аспекты данной процедуры со своим врачом и генетиком, прежде чем к ней прибегнуть.

Развитие плода

Он надежно защищен в амниотической полости, и теперь на 16-й неделе длина плода составляет приблизительно 13 см (5 дюймов), а все — 130 г (почти 5 унций). Теперь его движения становятся все более скоординированными: например, он совершает ритмичные движения в виде сгибания и разгибания, как кошка, растягивающая свои конечности. Он касается своего лица, словно пытаясь понять, как оно выглядит. Он часто сосет палец или захватывает пуповину, будто это еще и игрушка, а не только источник кислорода и пищи. Неопределенный андроидный внешний вид, наблюдаемый в первом триместре, заменяется миниатюрным мальчиком или девочкой с четко видимыми бровями и более или менее густыми волосами, похожими на те, что будут у ребенка при рождении.

Будущая мать: На этом сроке женщина начинает ощущать движения плода. Ощущение новой жизни, растущей внутри нее, теперь становится не предметом медицинских ультразвуковых исследований, а повседневной реальностью. Ее живот растет, но еще не мешает; грудь становится полнее, но уже не причиняет болезненных ощущений; кожа и волосы, скорее всего, выглядят живыми и здоровыми. Все эти положительные эффекты являются результатом высокого уровня гормонов в крови и интенсивного периферического кровообращения, снабжающего все ее тело большим объемом кислорода и питательных веществ.Важно знать

В 16 недель при нормальном развитии беременности ваш лечащий врач может порекомендовать несколько тестов, необходимых для контроля состояния матери и ребенка:

• тест на антитела к токсоплазмозу, чтобы подтвердить сохранение отрицательного результата (если они были) и, следовательно, отсутствие у будущей матери контакта с этим паразитом;
• скрининг анатомии плода: новейшие системы, даже на сроке в 16 недель, позволяют с высокой точностью исследовать плод, так что большинство аномалий могут быть исключены с высокой диагностической точностью. Плод исследуется по сегментам. Ультразвук теперь обеспечивает настолько высокую точность, что можно проверить, к примеру, правильность строения пищевода или наружных половых органов, а также исключить незначительные аномалии, такие как заячья губа;
• амниоцентез на 16-й неделе для женщин с высоким риском или с недостаточно убедительными результатами УЗИ по толщине воротникового пространства или результатами биохимических тестов (В-тест) или измерений фетальной ДНК в крови. Учитывая риск прерывания беременности при амниоцентезе, это зачастую становится трудным решением.

Начиная с 17-й недели, женщины могут попросить провести морфологическое исследование плода с применением 2-мерного (2D) или 3-мерного (3D) ультразвука. В основном исследования проводятся в прежнем режиме, но большинство специалистов также выполняет выборочные 3-мерные исследования для определенных анатомических областей, например, для лица. Очень важно, чтобы эти исследования проводились опытными диагностами, использующими самые современные инструменты с высокой диагностической эффективностью. Шестнадцать недель и несколько дней считаются минимальным периодом аменореи для проведения данного исследования. Женщины, которые уже прошли неинвазивное или инвазивное тестирование (неинвазивное пренатальное тестирование (NIPT); проба ворсинчатого хориона (CVS) или амниоцентез), должны в любом случае проходить это исследование, если они хотят исключить внутриутробные пороки развития, не связанные с хромосомными аномалиями. Большинство медицинских обществ формулируют стандарты анализа и регистрации данных по анатомии плода таким образом, чтобы свести к минимуму ошибку диагностики. Женщины должны быть проинформированы о том, что такое морфологическое исследование не в состоянии выявить все возможные внутриутробные пороки развития, но оно может дать обнадеживающую картину, в которой все серьезные пороки развития и большинство незначительных можно будет исключить с высокой степенью достоверности. Например, на 17-й неделе беременности специалист по пренатальному УЗИ не может исследовать анатомию и сердечную деятельность плода с полной диагностической достоверностью. Повторное ультразвуковое исследование потребуется на 20-й неделе или позднее, чтобы иметь возможность детального исследования сердце плода. В некоторых случаях, при подозрение на порок развития, специалист по УЗИ дает рекомендацию о необходимости дальнейших процедур и консультаций для получения более точного диагноза.

РАЗВИТИЕ ПЛОДА

В 18 недель плод весит 190 граммов, а его длина составляет 14 сантиметров. Он много двигается, особенно в ночное время, когда кровообращение матери централизовано, и плацента получает больше крови.

Будущая мать

Если беременность у женщины первая, она может еще не воспринимать движения плода, потому что его механическая энергия и толщина стенок матки недостаточно воздействуют на брюшную стенку. У уже рожавших женщин (повторнородящих), стенка матки тоньше и движения ощущаются уже отчетливо. Например, повторнородящая женщина в 18 недель, ожидающая близнецов, обычно может различать движения одного или другого. Восприятие движений плода, как правило, является эмоциональным событием: то, что когда-то можно было представлять лишь в своем воображении или увидеть только с помощью ультразвука, теперь становится реальностью, происходящей внутри тебя. К этой неделе у женщины, прошедшей процедуру исследования хромосом плода, уже есть все результаты, показывающие соответствие норме; если морфологическая картина по результатам ранее проведенных исследований не выявила никаких отклонений, она может почувствовать облегчение, которое поможет ей переносить все неудобства, характерные для беременности.

Важно знать:

Одним из очень распространенных расстройств является изменение ритма сна-бодрствования, для чего характерна неконтролируемая сонливость в вечернее время и раннее пробуждение до рассвета, что несколько похоже на десинхроноз. Если беременность у женщины первая, и у нее гибкий график работы,можно попытаться компенсировать нарушенный и беспокойный ночной сон дневным; но это практически невозможно при наличии других детей и/или с жестким или негибким графиком работы. К сожалению, медикаментозных средств для лечения таких измененных паттернов сна нет, и будущей матери приходится к этому приспосабливаться, потому что вещества, которые действуют на «центр сна», должны быть жирорастворимыми, чтобы иметь возможность проникнуть в мозговое вещество; все подобные препараты могут легко пройти через плацентарный барьер и проникнуть в мозг плода. Такое медикаментозное воздействие снизит реактивность плода и может негативно повлиять на функциональное созревание мозга плода, что повлечет за собой негативные последствия на когнитивном уровне. Вот почему психотропные средства не следует принимать во время беременности, если только это не является абсолютно необходимым для контроля серьезного психологического расстройства. Причины такого нарушения сна неизвестны. Мы можем только строить функциональные гипотезы, одна из которых заключается в том, что это – эволюционная адаптация, которая готовит женщину к ночному бодрствованию, чтобы она могла защищать и кормить своего ребенка, учитывая, что тысячи лет назад риски, связанные с ночными хищниками, требовали постоянной бдительности. Особенности такого нарушения сна во время беременности хорошо изучены как в отношении фазы сна с быстрым движением глаз, так и в отношении немотивированного пробуждения после засыпания. Есть несколько полезных советов для женщин: удобная кровать; периодически спать в одиночестве, чтобы не беспокоить своего партнера, когда она просыпается ночью, или чтобы партнер не побеспокоил ее в те несколько часов, в которые она может поспать; ужинать небольшими порциями, чтобы все можно было переварить до отхода ко сну; опорожнять мочевой пузырь непосредственно перед сном; и обеспечивать комфортную температуру и влажность в спальне. Эти советы могут помочь, но в целом проблему они не решат.

К этой неделе матка становится объемной и полностью занимает область малого таза, что затрудняет отток венозной крови, возвращающейся от ног, чтобы снова войти в циркуляцию портальной венозной системы (воротной вены). Кровь, питающая ноги, возвращается в центральное кровообращение через две подвздошные вены, которые соединяются перед наиболее выступающей частью позвоночника (промонториум) и сходятся в воротной вене. Задняя стенка матки опирается на промонториум, и поэтому венозный кровоток частично нарушается. Природа приспосабливается и решает эту проблему, смещая воротную вену вправо от позвоночника и наклоняя вправо матку (декстроротация матки). На самом деле справа в области таза больше места, поскольку конечный участок толстой кишки является слепым (отсюда термин “слепая кишка”), в то время как слева нисходящая ободочная кишка соединяется с сигмовидной кишкой, чтобы достичь прямой кишки и таким образом занять ограниченное анатомическое пространство между подвздошной костью сбоку, позвоночником сзади и лобковым симфизом спереди. Большинство женщин замечают, что их ноги больше отекают в конце дня, и что такой отек обычно спадает во время ночного отдыха. Большой объем крови, которую будущая мать вырабатывает с первых недель беременности, чтобы обеспечить эффективное снабжение плаценты, и которая создает нагрузку на венозную систему, теперь становится заметным: вены набухают, а вены в ногах подвергаются воздействию гидростатического давления. Геморроидальное венозное сплетение зачастую проявляется выпячиванием геморроидальных вен и иногда небольшим кровотечением от застоя (скопления) крови в огибающих венах венозной системы, окружающих конечный участок кишечника, задний проход. Для уменьшения расширения вен в ногах, будущим матерям рекомендуется носить компрессионные чулки плотностью 70 ден, когда им необходимо проводить на ногах много времени или находиться в дороге более двух часов. Такие чулки несложно найти, их обычно носят продавцы и стюардессы, чтобы предотвратить возникновение гидростатического давления из-за просачивания жидкости через венозные стенки, что приводит к доставляющему дискомфорт отеку, требующему нескольких часов отдыха в горизонтальном положении (например, ночной сон) для его снятия. Для уменьшения застойных явлений в геморроидальном сплетении основная рекомендация состоит в необходимости своевременного освобождения прямой кишки от скопления каловых масс, затрудняющих венозный отток. По рекомендации врача можно использовать кремы, вызывающие сокращение венозных стенок, или анальные расширители, снижающие тонус анального сфинктера (круговой мышцы вокруг анального отверстия), который при сокращении препятствует оттоку венозной крови из геморроидального сплетения. Также могут быть рекомендованы изменения в диете.

РАЗВИТИЕ ПЛОДА

Длина плода составляет 16 см (приблизительно 6 дюймов), а вес – 340 г (12 унций). Сохранявшаяся до этого времени высокая скорость его роста замедляется, чтобы дать созреть легким, желудочно-кишечному тракту и иммунной системе. Плод может слышать и реагировать на громкие звуки, подпрыгивая или толкаясь.

Будущая мать:

Живот начинает мешать определенным движениям. К 28-й неделе уже может быть трудно поднять что-то с пола. Ночью, возможно, приходится вставать из-за позывов к мочеиспусканию – при беременности сильно увеличивается количество мочи. Также женщина может страдать от судорог в ногах в ночное время из-за избыточной потери минералов, выводимых с мочой. Примерно третья часть женщин на этом сроке могут начать испытывать изжогу. Давление сильно увеличившейся в объеме матки вызывает рефлюкс небольшого количества желудочной кислоты в пищевод, что вызывает дискомфорт. В этот время начинает ощущаться тяжесть в ногах, потому что большой размер матки в определенной степени затрудняет нормальный отток венозной крови в области таза.

Важно знать:

Всегда стоит прислушиваться к советам лечащего врача. Важно выбирать этого специалиста с большой тщательностью; мать должна ему доверять. Это особенно важно в отношении приема пищевых добавок или любых безрецептурных лекарственных средств во время беременности. Лечащий врач может дать рекомендации относительно необходимости их применения и определить, перевешивают ли потенциальная польза имеющиеся риски.

Twenty-first week of pregnancy

НАЧИНАЯ С 21-Й НЕДЕЛИ, МАТКА ИМЕЕТ ТЕНДЕНЦИЮ К СМЕЩЕНИЮ К ПРАВОЙ СТОРОНЕ ПОЗВОНОЧНИКА И НЕБОЛЬШОМУ ПОВОРОТУ ВОКРУГ СВОЕЙ ОСИ. ЭТО ПОЛОЖЕНИЕ СНИЖАЕТ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПОТОКА МОЧИ ИЗ ПОЧКИ В МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ ЧЕРЕЗ МОЧЕТОЧНИК. НОРМАЛЬНЫЙ ПОТОК ЖИЗНЕННО ВАЖЕН: ЗАСТОЯВШАЯСЯ МОЧА ЯВЛЯЕТСЯ ИДЕАЛЬНОЙ ПИТАТЕЛЬНОЙ СРЕДОЙ ДЛЯ БАКТЕРИЙ. ЧРЕЗМЕРНЫЙ РОСТ БАКТЕРИЙ В МОЧЕВОМ ТРАКТЕ МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ (ИМП ИЛИ ПИЕЛОЦИСТИТ) — ИНФЕКЦИИ ПОЧЕК, МОЧЕТОЧНИКА ИЛИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У 3% БУДУЩИХ МАТЕРЕЙ. ПИЕЛОЦИСТИТ УВЕЛИЧИВАЕТ РИСК БАКТЕРИЕМИИ (РАСПРОСТРАНЕНИЯ МИКРОБОВ ПО ВСЕМУ ОРГАНИЗМУ ЧЕРЕЗ КРОВОТОК) И ПОДЛЕЖИТ НЕМЕДЛЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ С ПРИМЕНЕНИЕМ АНТИБИОТИКОВ, ЧТОБЫ ПРЕДОТВРАТИТЬ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ ИЛИ ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ИЗ-ЗА МИКРООРГАНИЗМОВ, ПРОНИКШИХ В КРОВОТОК МАТЕРИ. ВЫБОР АНТИБИОТИКА ЗАВИСИТ ОТ ВИДА БАКТЕРИЙ, ОБНАРУЖЕННЫХ В МОЧЕ, И ИХ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ К РАЗЛИЧНЫМ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫМ МОЛЕКУЛАМ; ОНИ, КАК ПРАВИЛО, БЕЗВРЕДНЫ ДЛЯ РЕБЕНКА. БОЛЬ ОТ ПИЕЛОЦИСТИТА МОЖЕТ БЫТЬ НАСТОЛЬКО ОСТРОЙ, ЧТО ТРЕБУЕТСЯ ОДИН ИЛИ ДВА ДНЯ ПРЕБЫВАНИЯ В СТАЦИОНАРЕ.

РАЗВИТИЕ ПЛОДА

На 22-й неделе дно матки находится примерно на 3 см (1,2 дюйма) выше поперечной линии на уровне пупка. Состояние беременности отчетливо видно. У женщины хороший цвет лица и блестящие волосы. Длина плода составляет 28 сантиметров (11 дюймов), вес — около 430 граммов (15 унций). Теперь плод будет прибавлять примерно 70-80 грамм (приблизительно, 2,5-2,9 унции) в неделю, огромными шагами почти по 10 граммов в день (0,3 унции), или по 2% от массы тела. Для взрослого человека весом 70 кг (154 фунта) это означало бы увеличение почти на 1,5 кг в день (3,3 фунта), для чего потребовалось бы употреблять не менее 16 000 калорий в день.

Будущая мать:

Вопросы диеты обретают все большую важность для будущей матери. Медицинские общества дают многочисленные рекомендации по оптимальному питанию с преобладанием углеводов, достаточным количестве белка и ограниченном потреблением жирной пищи. Пищевая пирамида применяется уже почти 50 лет, и мнения о ее пригодности и положительном влиянии на здоровье разнятся. Кроме того, беременность можно рассматривать как возможность для осмысления определенных научных открытий, появившихся в последние годы. Первое: выбор в пользу свежих, а не консервированных продуктов. Это может потребовать дополнительными усилий, но обеспечивает большую питательную ценность. Самый простой пример — это большинство фруктов и овощей, которые неизбежно теряют часть витаминов и минералов в процессе кулинарной обработки. Исключение здесь составляют помидоры: термическая обработка повышает уровень содержания полезного ликопина. Самоличное приготовление свежих продуктов может способствовать более вдумчивому подходу к своему рациону, большему удовольствию от вкуса и сокращению потребления. Диета с высоким содержанием готовых пищевых продуктов редко соответствует потребностям потребителя, поскольку ее производство продиктовано исключительно коммерческими соображениями. В индустриальном мире, где пища легко доступна, только культурное отношение к тому, что мы едим, может помочь в достижении разнообразия рациона, который позволяет нам извлекать пользу из положительных свойств пищевых продуктов и ограничивать отрицательные. Процесс изменения пищевых привычек во время беременности может в дальнейшем помочь матери научить своего ребенка разумному подходу к питанию. Нужно осознавать тот факт, что по-прежнему существует недопустимое число будущих матерей, живущих в неблагополучных с точки зрения продовольственной безопасности условиях, которые могут представлять опасность для нее, ее будущего ребенка во время беременности и для уже рожденного ребенка.

Вес матери вырос примерно на 10%, треть из которых приходится на жидкости в кровообращении и тканях для оптимизации функции плаценты, а остальное – на жировые отложения для облегчения пищевой автономии после родов. Эти жировые отложения также играют важную роль в создании системы хранения для гормонов для поддержания эндокринного гомеостаза на протяжении беременности.

Плод, в свою очередь, вырос более чем в 500 раз в сравнении с весом менее чем 1 г (0,03 унции) на восьмой неделе беременности. Если бы мать росла с такой же скоростью, она весила бы 30 тонн, как кит! Это сравнение служит иллюстрацией того, как в репродуктивной биологической модели плоду отдается приоритет со стороны материнской системы, обеспечивающей его кислородом и питательными веществами для его роста. Для рассмотрения эволюционных причин следует вернуться к репродуктивной системе человека более чем на 250 000 лет назад, когда женщина после рождения должна была постоянно оставаться со своим ребенком, чтобы обеспечивать ему тепло и защиту. Когда кочевники постоянно перемещались в поисках пищи, женщины с новорожденными не могли полноценно участвовать в собирательстве или охоте. То есть наличие дополнительных жировых запасов обеспечивало для молодой матери период пищевой автономии. Учитывая прибавку в весе, составляющую от 10 до 15 килограммов (22-33 фунта), что обеспечивает около 90 000-135 000 калорий, кормящая мать потенциально может выжить в течение трех месяцев без большого количества дополнительной пищи.

В развитых странах источники питания, как правило, относительно легко доступны, но атавистический механизм набора веса во время беременности остается неизменным. Во время беременности природа стимулирует аппетит женщины, чтобы обеспечить накопление калорий и их превращение в жировые отложения. Женщины в настоящее время часто страдают от избыточного набора веса, и многие пытаются контролировать свой аппетит, пытаясь преодолеть действие этого механизма. В большинстве случаев этому следует препятствовать, чтобы избежать несовместимых с беременностью диет, лишающих плод питательных веществ, необходимых для его роста. Существует еще одна причина, побуждающая женщин следовать своему аппетиту: жировые отложения, накопленные во время беременности, обеспечивают систему хранения для гормонов беременности и позволяют матери с меньшими сложностями перенести послеродовой период, когда изгнание плаценты приводит к снижению уровня гормонов до доли того уровня, что был в течение девяти месяцев беременности. Следует рекомендовать матерям придерживаться сбалансированного и здорового питания и изменять представление о женской красоте. Прибавка в весе во время беременности, если она стала результатом разумной диеты, постепенно исчезает в течение шести месяцев после родов, самопроизвольно и без соблюдения какой-либо особой ограничительной диеты, особенно если мать кормит грудью. Постоянный аппетит, который характеризует всю беременность, исчезает, а усилия, вкладываемые в уход за ребенком, сжигают достаточное количество калорий, чтобы ликвидировать запасы, накопленные во время беременности. Хотя прибавка в весе и является наиболее распространенной проблемой беременных женщин, нужно не забывать и о том, что все еще есть женщины, живущие в неблагополучных с точки зрения продовольственной безопасности условиях как до, так и во время беременности, у которых получение достаточного питания является проблемой. Также есть женщины с нарушениями пищевого поведения и телесной дисморфией, которые могут препятствовать оптимальному набору веса во время беременности.

Развитие плода

Плод теперь весит 630 г (22 унции), а его длина составляет 30 см (12 дюймов). Окруженный околоплодной жидкостью, он может свободно двигаться, и в целом он активен. У него уже должны работать все органы кроме легких: пройдет еще несколько недель, прежде чем полностью сформируются альвеолы и мешочки, обеспечивающие кислородный и углекислотный обмен.

Матка не является инертным мышечным контейнером, который постепенно растягивается, приспосабливаясь к росту плаценты, объема околоплодных вод и плода. Матка периодически сокращается в течение всей беременности, и эта сократительная активность может быть отмечена уже в первые недели после зачатия. Чтобы понять особенности этого механизма, нужно понимать особенности мышечной активности матки, основанной на гладкомышечных волокнах, которые не подлежат произвольному контролю (непроизвольная мышечная активность) и передают свое сокращение без необходимости нервных волокон для распространения сократительного стимула, как это происходит, например, в сердце, где нервный узел несет стимул от предсердий к желудочкам. Матка обладает синцитиальным (syn= вместе; cytium = клетка) механизмом мышечного сокращения, в котором, как предполагает термин, сократительный стимул передается от клетки к клетке без нервов. Частота и характеристики мышечной деятельности матки во время беременности были изучены английским врачом Джоном Брэкстоном Хиксом, и его научная работа была до такой степени новаторской, что его имя с тех пор используется для определения этого феномена (схватки Брэкстона-Хикса). Этот тип сократительной деятельности (который правильнее было бы определить как сокращения, а не схватки) вызывает безболезненное отвердение частей стенки матки. Встревоженные будущие матери часто обращаются к своим врачам, опасаясь, что это может привести к выкидышу или преждевременным родам, но их нужно успокоить; отсутствие боли означает, что схватки локализованы (затрагивают только ограниченную область матки). Эта локализованная активизация мышц не уменьшает приток крови к мышечным клеткам, поэтому она не вызывает боли – в отличие от схваток во время родов, которые охватывают всю мускулатуру матки. Когда начинаются роды, область дна матки действует как стимулятор, периодически направляя сократительный сигнал, который распространяется по всей мускулатуре матки. Доктор Брэкстон Хикс с помощью электрофизиологических экспериментов установил, что сократительная активность матки присутствует на протяжении всей беременности. Однако только к 25-й неделе женщины часто их замечают и это может их насторожить. До 25-й недели эти сокращения ощущаются редко, в то время как почти все женщины замечают их на этом сроке беременности.

Развитие плода В 26 недель плод весит 750-800 граммов (26-28 унций), а его длина составляет около 35 сантиметров (14 дюймов). Результатом его или ее пренатального развития уже стало маленькое человеческое существо, которое в случае преждевременных родов или в клинических ситуациях, требующих преждевременных родов, имело бы 90%-ную вероятность выживания.

Нервная система способна открывать глаза; плод может видеть, находится ли мать на свету, и может реагировать на звуковые раздражители, передаваемые через брюшную стенку и околоплодную жидкость. Движения плода отчетливо воспринимаются матерью, которая может сказать, двигает ли он руками или ногами или выполняет внезапные и повторяющиеся сгибания и разгибания всего тела. У взрослых эта последовательность из быстрых выпрямлений туловища происходит только при икоте, обусловленной ритмическими сокращениями диафрагмы при раздражении пищеварительного тракта. Это объясняет, почему мать может думать, что ее ребенок икает, когда на самом деле ребенок использует это движение для тренировки мышц спины. Плод может также наслаждаться приятным ощущением движения мозга внутри его черепа. У младенцев удовольствие от движения мозга в спинномозговой жидкости можно увидеть в их любви к укачиваниям и особенно в тот момент, когда начинается нисходящая фаза, или когда движение маятника заканчивается захватывающей вибрацией мозга. В детстве нам никогда не хотелось уходить с качелей (не останавливайся!) и всегда хотелось подняться выше (толкай сильнее!). И став взрослыми стоит удовлетворять такие потребности, возможно, с осторожностью, но притягательность некоторых движений никогда не утрачивает своей силы. Будущая мать: К 26-й неделе многие женщины жалуются на мышечные судороги в ногах в ночное время. Площадь поверхности тела матери увеличилась почти на 50%, и неощутимое потоотделение, наряду с обильным выделением мочи, часто приводит к водно-электролитному дисбалансу. Во время сна беременные женщины не пьют, но мочи выделяется гораздо больше, чем днем, потому что горизонтальное положение в состоянии покоя в ночное время способствует реабсорбции жидкостей, которые, циркулируя, дренируются функцией почек. Моча всегда содержит натрий и калий, но, когда их действующая на кровь и внутриклеточная концентрация падает достаточно сильно, мышечный тонус нарушается, и последующие сокращения могут быть достаточно интенсивными, чтобы уменьшить артериальный кровоток (судороги). Для борьбы с этим неприятным явлением женщины должны знать, что сгибание ног уменьшает напряжение в икроножных мышцах (в задней части ног), и поэтому стоит рекомендовать не спать с вытянутыми ногами и выпивать литр или более водно-солевого раствора наподобие тех, что используются спортсменами. Простой домашний рецепт такого раствора состоит в том, чтобы выжать сок из цитруса (богатый калием), развести его в литре воды и добавить чайную ложку обычной поваренной соли, которая содержит хлор и натрий (хлорид натрия). Если этот базовый состав кажется слишком простым на вкус, можно добавить сахар или ароматизированный сироп.

В 27 недель большинство плодов весят 800 граммов (28 унций) и имеют длину около 40 сантиметров (приблизительно 16 дюймов). Это – очень ответственная фаза беременности, потому что плацента готовится к достижению плодом веса около 1000 граммов (35 унций) и его окончательного веса при рождении, составляющего около трех килограммов. Об этом стоит задуматься – ведь за семь месяцев плод достиг лишь трети своего роста, а потом он вырастит втрое всего за три месяца. Проще говоря, это означает, что до 27 недель плод растет в среднем на 37 граммов (1,3 унции) каждые семь дней, а далее он растет в три раза быстрее, на 170-200 граммов в неделю (6-7 унций). Для этого необходима идеально функционирующая плацента. Именно в этот момент могут появиться признаки плацентарной недостаточности с точки зрения структуры плаценты или ее взаимодействия со стенкой матки. Одна из многочисленных гипотез, направленных на объяснение возникновения преэклампсии (повышение артериального давления в 3-м триместре беременности, сопровождающееся поражением почек и протеинурией), рассматривает повышение давления как попытку коррекции плацентарной недостаточности посредством повышения давления перфузии крови. Какова бы ни была причина возникновения этой артериальной гипертензии, чем скорее будет выявлена данная проблема, тем лучше, так как может быть начато интенсивное наблюдение и медикаментозное лечение. Артериальное давление следует проверять при каждом акушерском осмотре. На этом сроке беременности женщины, у которых диастолическое артериальное давление составляет 80 мм рт.ст. или выше, должны быть проинформированы о необходимости ежедневного контроля артериального давления, поскольку начало преэклампсии может быть внезапным. Обычный ежемесячный акушерский осмотр не является достаточно частым для обеспечения своевременного назначения медикаментозного лечения для контроля повышения давления. Будущая мать должна находиться под постоянным наблюдением, и иногда требуется госпитализация для поддержания здоровья матери и плода под постоянным контролем.

У женщин с преэклампсией развитие плода задерживается и может полностью прекратиться, что чревато перинатальной смертью. Следовательно, становится крайне важным определение недели, на которой должен родиться плод, при этом риск преждевременных родов уравновешивается опасностью нахождения в матке. Основной терапией преэклампсии являются роды, поскольку удаление плацентарной ткани в большинстве случаев прекращает стимулирующее воздействие на артериальное давление почти сразу и у трети женщин в течение нескольких месяцев после родов. При частых акушерских осмотрах в центрах, специализирующихся на преэклампсии и имеющих отделения интенсивной пренатальной терапии, способные оказать всю необходимую помощь недоношенным детям, возможен успешный исход для матери и ребенка. Простое периодическое измерение давления является лучшей гарантией своевременного выявления женщин с риском преэклампсии и эффективного вмешательства.

ПОЧЕМУ ЭТО ТАК ВАЖНО НА ЭТОЙ НЕДЕЛЕ

Важно провести пробу Кумбса у женщин с резус-отрицательной группой крови, когда отец ребенка является резус-положительным, чтобы исключить возможность иммунизации; на этом сроке таким женщинам нужно вводить анти-D иммуноглобулин, чтобы предотвратить микроскопические плацентарные кровотечения, вызывающие иммунитет к резус-фактору.

Развитие плода

Теперь размеры плода составляют почти 40 см (9,8 дюйма), а вес – около 1 килограмма (35 унций). На этом сроке ребенок зачастую уже способен взаимодействовать с матерью. Бывают более энергичные или менее, но у всех имеются собственные характеристики с точки зрения фаз активности и отдыха и различной степени адаптации к образу жизни и привычкам матери. Некоторые кажутся беспардонными любителями футбола, в котором вместо мяча бьют ногами по желчному пузырю мамы, чтобы заставить ее изменить положение, в то время как другие ведут себя более деликатно. В 28 недель плацента переходит в состояние повышенной нагрузки. Благодаря активизации трансплацентарной питательной функции плаценты, ребенок начинает набирать около 150 г в неделю (5 унций). Такое ускорение поражает: потребовалось 28 недель, чтобы достичь 1 кг (35 унций), теперь потребуется всего лишь 12 недель, чтобы достичь среднего веса при рождении 3,5 кг (7,7 фунта) — значительное изменение, демонстрирующее фундаментальную роль плаценты в этом триместре. На самом деле когда она не может эффективно выполнять свою функцию, ребенок растет медленнее, и организм матери может пострадать – возможно повышение артериального давления и развитие преэклампсии. Это относится примерно к 5% будущих матерей. Хотя такое состояние поддается лечению в большинстве случаев и не мешает ребенку достичь полной зрелости, оно становится причиной 15% преждевременных родов в США.

Будущих матерей могут беспокоить ночные судороги ног из-за избыточного выведения минералов с мочой. От этого имеется натуральное средство: время от времени нужно пить свежевыжатый цитрусовый сок, богатый калием, с добавлением чайной ложки поваренной соли. Некоторые женщины в качестве домашнего средства пьют рассол.

Будущая мать:

Будущих матерей могут беспокоить ночные судороги ног из-за избыточного выведения минералов с мочой. От этого имеется натуральное средство: время от времени нужно пить свежевыжатый цитрусовый сок, богатый калием, с добавлением чайной ложки поваренной соли. Некоторые женщины в качестве домашнего средства пьют рассол.

Важно знать:

В 28 недель для душевного спокойствия ума и наилучшего исхода беременности в последнем триместре нужно предпринять следующие шаги на пути к родам:

• Важно регулярно являться на плановые осмотры. Врач может предложить УЗИ для контроля роста плода и регулярного кровотока через маточные артерии и пуповину. Обследование и УЗИ могут выявить замедление роста плода (которое теперь потребует специального лечения) или патологии плаценты. Большинство женщин теперь захочет обсудить методы родоразрешения: приближается важный день, и будущая мать совершенно справедливо подготовится к нему и морально, и физически.
• Анализ крови матери для проверки уровня сахара в крови и гемоглобина;
• Проверка мочевыделительной функции, чтобы убедиться в ее сохранности;
• Анализ мочи, чтобы проверить, нет ли следов белка или глюкозы, и посев мочи, чтобы исключить любую бессимптомную инфекцию мочевыводящих путей;
• тест на антитела к токсоплазме.

РАЗВИТИЕ ПЛОДА

Плод начинает весить намного больше 1 кг (35 унций) и быстро растет, прибавляя почти 200 г в неделю (7 унций). Эта скорость роста варьируется в зависимости от генетического потенциала плода и функции плаценты, от 100 г до более чем 200 г в неделю, и будет определять вес при рождении. Благодаря механизму, до сих пор не до конца понятному, плод начинает принимать размеры канала между костями таза, через который ребенок будет проходить в процессе родов, и регулирует свой рост, чтобы иметь возможность плавно пройти через этот канал.

Будущая мать:

Теперь живот кажется действительно большим! Найти удобную позу может стать непростой задачей; в положении стоя приходится значительно выгибать спину, чтобы не наклониться вперед. Гормоны беременности, такие как релаксин, воздействуют на суставную систему; этот гормон увеличивает подвижность тазовых костей, и может возникнуть ощущение недостаточной устойчивости на ногах. Для того чтобы сесть или встать, требуется усилие, а ночной отдых, которому до сих пор мешала только бессонница, становится еще более затруднительным из-за большого живота и сильных толчков плода.
В ногах обычно ощущается тяжесть, особенно к концу дня. В эту и последующие недели, помимо раздражающего запора, характерного для большинства беременностей, существует вероятность болезненного геморроя. Это означает необходимость более пристального внимания к диете и мягкости кала, чтобы избежать обострения геморроидального застоя из-за чрезмерного напряжения для дефекации.

Если геморрой причиняет страдания, очень полезно в качестве противоотечного средства использовать лед не только в качестве компрессов – маленькие ледяные свечи могут дать «волшебный» эффект, как бы странно это ни звучало. Некоторым женщинам приносит облегчение обмывание теплой водой. Также имеются растительные экстракты, которые тонизируют стенки вен. Это уменьшает застойные явления и риск застоя крови с образованием небольших сгустков внутри геморроидальных узлов.

Важно знать:

Отдых с поднятыми ногами — в идеале, в положении лежа, очень важен. Поэтому на работе, если это возможно, женщине нужно опираться ногами на какую-то опору, в качестве которой, в зависимости от выполняемой работы, может служить еще один стул. Дома подойдет диван. При отеке ног лечащий врач может порекомендовать компрессионные гольфы или чулки и дополнительный отдых.

РАЗВИТИЕ

С этой недели взаимодействие с внешним миром также становится более заметным. Матери могут заметить, что плод по-разному реагирует на определенную пищу и что определенные музыкальные произведения или движения стимулируют большую или меньшую активность. На этом сроке плод уже обретает значительную мышечную силу: активные движения проявляют его реакцию на поведение мамы.

TБудущая мать:

Кислотный рефлюкс из желудка в пищевод – весьма распространенная проблема, и зачастую очень неприятная. Нужно держать под рукой обычные антациды, которые не всасываются.

Рекомендации: желательно обсудить с врачом лекарственные средства, которые уменьшают секрецию желудочной кислоты, которая вызывает изжогу. Эти лекарственные препараты, как правило, считаются безопасными для применения во время беременности.

Важно знать:

Если беременность протекает без осложнений, в этот момент больше не требуется ультразвуковое исследование, но необходимо следующее:

• регулярные акушерские приемы
• стандартные анализы крови: полный анализ крови, уровень сахара в крови, серологическое исследование на антитела к токсоплазме и цитомегаловирусу у женщин с отрицательным результатом.
• анализ мочи для исключения наличия сахара, белка и бактерий.
• врач может рекомендовать дополнительные исследования при наличии сильных отеков или других необычных симптомов.
• некоторые родители могут подумать о том, стоит ли при родах произвести забор стволовых клетки из пуповины и их криоконсервацию для возможного использования в будущем. Важными факторами в этом решении являются затраты на данную процедуру и семейный анамнез.

РАЗВИТИЕ ПЛОДА

На этом сроке беременности плод уже достигает значительной зрелости и весит более 1 кг (35 унций). Все его ферментативные системы достаточно созрели, чтобы обеспечить выживание в случае преждевременных родов, даже без интенсивной терапии. Плацента, которая позволила нескольким эмбриональным клеткам вырасти до 1 кг за семь месяцев (28 недель), теперь обеспечила удвоение веса плода всего за четыре недели. Именно в этот период плацента изменяет процесс питания плода, чтобы обеспечить быстрый рост его тела. Мать замечает активные реакции плода, когда она принимает позу, которая неудобна для него, и даже акушер может легко почувствовать движения плода: ребенок толкается всеми конечностями, когда ультразвуковой датчик нарушает его мирное внутриутробное существование.

Будущая мать:

Будущих матерей могут беспокоить ночные судороги ног из-за избыточного выведения минералов с мочой. От этого имеется натуральное средство: время от времени нужно пить свежевыжатый цитрусовый сок, богатый калием, с добавлением чайной ложки поваренной соли. Некоторые женщины в качестве домашнего средства пьют рассол.

Важно знать:

Когда для матери наступает ночь, для плода наступает день. Ребенок воспринимает дневной свет и ночную темноту, но живет со своеобразным расстройством биоритмов, обусловленным суточным ритмом матери. Наш цикл сна связан с циклом кортизола, который является важным гормоном и дает нам ощущение благополучия, и который достигает своего минимального уровня в полночь, а пика — утром, когда мы просыпаемся полными энергии и энтузиазма. Что происходит в конце дня плода? Гипофиз плода, чувствуя постепенное ослабление кортизола матери, включает и стимулирует надпочечники плода, которые начинают вырабатывать кортизол. Это дает плоду энергию и ощущение благополучия, поэтому он начинает “танцевать”. Утром, когда уровень кортизола у матери высок, гипофиз плода замолкает, уровень кортизола у плода понижается, и ребенок спокойно спит.

РАЗВИТИЕ ВАШЕГО РЕБЕНКА

Плод теперь достиг жизнеспособного веса, составляющего почти 2 кг (4,8 фунта), и продолжает набирать почти 200 г (полфунта) в неделю. Этот период роста будет определять вес при рождении. Продолжается и развитие функций, которые позволят ему справиться с автономной жизнью после рождения. Функция печени становится все более эффективной, а легкие начинают вырабатывать сурфактант, предотвращающих разрушение альвеол в конце выдоха. Иммунная система плода также набирает силу и обогащается антителами матери, передаваемыми через плаценту, которые помогут защитить ребенка от воздействия внешней среды, богатой бактериями, вирусами и грибками. В случае преждевременных родов у плода отличные шансы на выживание при условии доступности качественной неонатальной помощи.

Будущая мать

На этом сроке беременности все способствует возникновению заметного переноса жидкостей через стенки вен: увеличившийся объем циркулирующей крови; прогестерон, который расширяет венозное кровообращение; и тяжелая матка, которая препятствует возвращению венозной крови в центральное венозное кровообращение. Что в результате? Ступни начинают отекать. Лекарства? Наиболее эффективными будут компрессионные гольфы или чулки с последующим отдыхом с поднятыми и вытянутыми ногами. В редких случаях врач может рекомендовать другие средства для сдерживания расширения вен. Многие женщины страдают от развития варикозного расширения вен.

Важно знать

Работающим будущим матерям следует ознакомиться с политикой в отношении отпуска по беременности и родам, и решить, когда они хотели уйти в отпуск по беременности и родам. Некоторые работодатели могут применять гибкую политику работы на дому; но большинство рабочих мест для этого не приспособлена. Когда беременность протекает без проблем, мать может продолжать работать столько, сколько захочет. На эти решения часто влияют финансовые и другие соображения. Рекомендации: сейчас самое время обсудить с вашим врачом план родов и быть готовой к тому, что роды могут начаться неожиданно.

РАЗВИТИЕ ПЛОДА

В зависимости от потенциала роста и плацентарной эффективности масса плода в этой заключительной фазе беременности может отличаться на 0,5-1 кг (1-2 фунта) по отношению к фактической массе тела при рождении. Мальчики, как правило, весят немного больше, чем девочки. Развитие теперь можно считать завершенным, и голова уже пропорциональна относительно остальной части тела.

Будущая мать:

Размер и вес живота значительны, особенно в случае вынашивания близнецов или при ягодичном предлежании плода. Голова плода должна занимать положение глубоко в области таза. Будущая мать может ощущать голову плода между своих ног. Это происходит потому, что шейка матки, особенно если она была истончена при предыдущих вагинальных родах, передает это механическое усилие, надавливая спереди на мочевой пузырь и сзади на прямую кишку. Даже если у матери много энергии, выполнение всех ее привычных действий может стать затруднительным. Сложной задачей может стать вождение: даже с далеко отодвинутым и откинутым назад сиденьем некоторым женщинам все равно не хватает места за рулем. Даже обычные домашние дела усложняются, потому что из-за большого живота определенные движения становятся неуклюжими, несбалансированными и нескладными. Простые задачи, такие как одевание, раздевание и гигиенические процедуры, теперь требуют большого терпения.

Важно знать:

Пришло время принять еще одно важное для будущего ребенка решение: производить ли забор стволовых клеток из пуповины в качестве биологического резерва тотипотентных клеток? Здесь нужно взвесить все за и против. Во время беременности околоплодная жидкость и кровь в пуповине богаты стволовыми клетками. Поэтому возможность их забора ограничена периодом беременности, но решение требует тщательного обдумывания. Забор и хранение связаны с большими финансовыми затратами, в то время как потенциальными выгодами, возможно, и не придется воспользоваться никогда. Пара должна принять решение о том, стоит ли им воспользоваться этой возможностью.

РАЗВИТИЕ ПЛОДА

В случае нормальных родов важно, чтобы врач удостоверился в том, что конечные размеры плода позволяют проведение вагинальных родов. На этом сроке движения плода по своей частоте типичны для всех более или менее активных еще не рожденных младенцев, но обладают различными характеристиками: теперь места мало и движения плода ограничены.

Будущая мать

На этом сроке могут сохраняться незначительные нарушения в пищеварительном тракте, такие как кислотный рефлюкс из желудка в пищевод, несварение желудка, трудности с нормальным приемом пищи, замедленное пищеварение, запоры и геморрой. Отеки могут поражать не только ноги и ступни в конце дня, но и кисти рук. Однако об отеке лица всегда следует сообщать врачу. В этот период небольшие сокращения матки (затвердение более или менее протяженных участков стенки матки, но не всей матки) ощущаются сильнее, но все же пока не являются болезненными: ощущение скорее напоминает легкое напряжение в паховой области. Такие явления называются схватками Брэкстона-Хикса и являются нормальными. У женщин, у которых ранее были вагинальные роды, теперь может начаться раскрытие шейки матки, связанное с выходом слизистой пробки, закрывающей канал. А при первой беременности это почти всегда происходит в дни непосредственно перед родами.

Важно знать

Отдых в горизонтальном положении очень важен. Поэтому на работе, если это возможно, женщине нужно опираться ногами на какую-то опору, в качестве которой, в зависимости от выполняемой работы, может служить еще один стул. Дома подойдет диван, кровать или кресло-качалка. Некоторым женщинам может потребоваться отдых с утра до вечера, в зависимости от степени их усталости и рекомендаций врача. Для женщин, у которых есть другие дети, это становится более затруднительным, поэтому может потребоваться помощь отца и других членов семьи в уходе за детьми и выполнении домашних обязанностей.

РАЗВИТИЕ ПЛОДА

Длина плода составляет уже 45 см, а весит он более 2 кг (4,4 фунта). На этом сроке он начинает двигаться вниз по направлению к тазу и занимает правильное положение в родовом канале. Теперь уже не так много места для движения, и мать может чувствовать толчки высоко вверху, почти в грудной клетке, если только плод не находится в поперечном предлежании. Его легкие полностью развиты. Околоплодная жидкость обновляется каждые три часа, а кишечник плода заполнен меконием — зеленоватой жидкостью, содержащей секреции из пищеварительных желез, желчные пигменты, лануго и клетки кишечного эпителия.

Будущая мать

На этом сроке отеки могут появиться не только на ногах и ступнях в конце дня, но и на руках, хотя это не является верным признаком нарушения нормального взаимодействия между плацентой и материнским организмом. Но, с другой стороны, отек лица всегда требует медицинского обследования, чтобы убедиться в отсутствии угрозы преэклампсии. На этом сроке сокращения матки более ощутимы, но еще не вызывают боли: ощущение скорее похоже на легкое напряжение в паховой зоне. Последовательные сокращения сопровождаются длительными периодами покоя в животе.

Важно знать

На 35-й неделе беременности без особых проблем обычный предродовой осмотр будет включать в себя следующее:

• гинекологическое обследование.
• тест на стрептококк группы В: даже у женщин, у которых нет симптомов заболевания, эта бактерия может находиться во влагалище или прямой кишке. Хотя он обычно безвреден для взрослых, он может представлять опасность для плода, если тот будет заражен при прохождении через родовые пути. Это может привести к развитию пневмонии или неонатального менингита. Одна беременная женщина из пяти является носителем этого микроорганизма, поэтому лучше всего провести проверку на его наличие в период между 35-й и 38-й неделями и иметь возможность вмешаться в нужный момент, т. е. во время родов. Тест проводится посредством взятия вагинального или ректального образца с помощью небольшого тампона.
• анализы крови: лучше всего поступить в родильное отделение с достаточным уровнем гемоглобина: анемия сделает кровопотерю после родов более тяжелой.

РАЗВИТИЕ ПЛОДА

В 36 недель средний вес плода составляет около 2,7 кг (приблизительно 6 фунтов), а его длина — 40 см (16 дюймов). На этом сроке беременности масса плода может значительно варьироваться у разных женщин по генетическим причинам. У двух родителей крупной комплекции дети будут крупнее, чем у пар с более слабым телосложением. Это легко понять, но следует помнить, что природа отрегулировала механизм роста плода пропорционально физическому строению женщины, включая размеры ее таза, так что плод обычно может пройти родовые пути без особых сложностей.

Будущая мать:

Люди дорого заплатили за прямохождение (двуногое хождение), потому что этот тип ходьбы сдвинул ближе друг к другу кости таза, существенно затруднив процесс деторождения. Чтобы представить эту механическую сложность рождения в перспективе, модно привести такое сравнение: 5-тонная слониха рождает слоненка весом около 100 кг (одна пятидесятая часть), а 70-килограммовая женщина – плод весом около 3 кг (одна двадцать пятая часть). Казалось бы, этого уже достаточно, но нет: люди – это животные с самым большим мозгом по отношению к массе тела, поэтому череп должен был вырасти больше, чтобы приспособиться к размеру мозга. Размер головки плода и узость таза объясняют, почему рождение второго ребенка занимает от 30 до 45 минут, а первого — от 45 минут до полутора часов. Эволюция, приведшая к прямохождению (двуногое хождение) и увеличение размеров черепа (появление мозговых извилин в сером веществе), произошла около 250 000 лет назад и привела к укорочению продолжительности беременности, что позволило рожать через влагалище. Так что вполне вероятно, что мы, люди, рождаемся преждевременно, и способны только к дыханию, терморегуляции и питанию. Огромная разница с потомством других животных, которое уже через несколько минут после рождения способно стоять на собственных ногах и практически сами о себе заботиться. Существует большое биологическое значение в человеческой беременности, и женщины, которые готовятся к рождению в эти недели, могут задуматься о той биологической привилегии, которую они получили (дать жизнь), а также об изменениях и сложностях, которые претерпела природа, чтобы совершить это чудо рождения.

Важно знать:

Курсы подготовки к родам по-прежнему пользуются популярностью. Но на самом ли деле они полезны или могут осложнить ситуацию во время родов? Многие женщины задаются вопросом, что будет с ними, когда они начнут рожать, и смогут ли они правильно следовать инструкциям акушера и гинеколога. Но ведь для рождения ребенка не требуется никаких особых способностей. Механизм, созданный природой и позволяющий женщинам рожать, действует в виде серии самопроизвольных событий, которые даже в наше время очень сложно контролировать. То есть никакие особые навыки или специальная физическая подготовка не требуются ни на одном этапе родов. Тем не менее, многие женщины (и их партнеры) получают существенную пользу от подготовки к родам и обучающих занятий.

Беременность «с нормальной продолжительностью» — это беременность, при которой роды происходят между 37-й и 42-й неделями. Это признанное акушерское определение отражает необходимость учета различных фаз овуляции у женщин: у женщины с 40-дневной продолжительностью менструального цикла и овуляция и зачатие произойдет на 28-й день цикла и, следовательно, будет срок беременности “с нормальной продолжительностью” наступит примерно на 14 дней позднее, чем у женщины, у которой овуляция и зачатие происходит на 14-й день цикла, т.к. его продолжительность составляет 28 дней. В современном акушерстве точная диагностика времени зачатия посредством серийного тестирования концентрации ХГЧ в крови женщины и наблюдения за адаптацией детей к внеутробной жизни позволила пересмотреть это определение. Теперь мы говорим о беременности в раннем сроке с 37-й по 39-ю неделю, в полном сроке с 39-й по 41-ю неделю, в позднем сроке в 41-ю и 42-ю недели и беременности после срока после 42-й недели. В определенном смысле этот термин не просто утрачивает силу, но и нуждается в интерпретации. Каково происхождение этих различий и, в первую очередь, как мы можем использовать наши новые знания при принятии клинических решений?

Первая причина этих различий состоит в том, что в эмбриональный период риск смертности составляет примерно один случай на каждые 500 беременностей, и это тщательно контролируется. Риск остается практически неизменным в период с 12-й по 37-ю неделю, после чего он начинает расти. Это объясняет акушерскую практику прерывания беременности близнецами на 37-й или 38-й неделе, когда недостатки преждевременных родов уравновешиваются более высокой гарантией выживания. Еще одно наблюдение, заслуживающее внимания, заключается в том, что большинство плановых родов, в частности, кесарево сечение, проводится на 38-й или 39-й неделе, чтобы роды не начались раньше запланированной даты, и чтобы плановая операция (до начала схваток) не стала экстренной из-за начала родов. Плановые операции безопаснее для матери и плода. Но данные об адаптации дыхательной системы детей к внеутробной жизни показывают, что лучше дождаться конца 39-й недели, потому что на 38-й и 39-й неделях у детей бывает в два раза больше дыхательных осложнений по сравнению с теми, кто родился после 39-й недели. Рекомендация отложить роды до 39-й недели внутриутробной жизни имеет серьезные научные основания, но неонатальная помощь может легко устранить любые сложности с автономным дыханием. Большое внимание всегда должно уделяться уравновешиванию преимуществ плановой операции с риском развития респираторного дистресс-синдрома у новорожденных.

Беременность, выходящая за пределы 41-й недели, всегда должна находится под тщательным контролем, потому что всегда существует риск прекращения сердцебиения у плода, даже когда соответствующие параметры — клинические, ультразвуковые и кардиотокографические (ультразвуковая регистрация сердцебиения плода и сокращений матки) – совершенно нормальные, и при отсутствии каких-либо предупреждающих признаков, таких как снижение активности движений плода. Различные национальные акушерские и гинекологические общества дают разные указания относительно мониторинга и наиболее подходящего клинического подхода при беременности, выходящей за пределы 41-й недели, когда женщина не вступает в роды самопроизвольно.

После 200 лет существования современного акушерства все еще присутствуют сомнения и недоумение относительно того, какой должна быть оптимальная помощь таким женщинам. Откровенный разговор с врачом для рассмотрения плюсов и минусов любого решения является лучшим ответом на эти все еще остающиеся открытыми вопросы. С другой стороны, по-видимому, существует консенсус в отношении необходимости вызывать роды по достижении и завершении 42-ю недели, поскольку риски, связанные с дальнейшей задержкой, очевидно связаны с высокой вероятностью неонатальных проблем.

РАЗВИТИЕ ПЛОДА

На этой неделе плод завершает свой рост и развитие. Он весит примерно 2,8 кг (приблизительно 6 фунтов), рост составляет 48,6 см (19 дюймов), и его вес увеличивается примерно на 30 г в день (1 унция). Окружность его головы составляет около 32,8 см (13 дюймов). Его рефлексы скоординированы, костный мозг начинает вырабатывать белые кровяные тельца, и его печень функционирует.

Будущая мать

Последние недели беременности могут принести с собой некоторые проблемы. Одна из наименее известных, но наиболее беспокоящая из них -синдром запястного канала. Запястный канал – это ограниченное пространство под лучезапястным суставом, через которое проходят все нервные окончания кисти. Во время беременности это ограниченное пространство сталкивается со значительным избытком жидкости у матери, особенно в 3-м триместре. Более тонкие и чувствительные нервные окончания сухожилий страдают от сжатия этим объемом жидкости, что вызывает чувство онемения в руке или раздражающее покалывание — оба эти симптома характерны для нервного расстройства. Как с этим бороться? Наиболее полезными физическими упражнениями являются те, которые способствуют оттоку венозной крови и лимфы из кистей в предплечья. Например, попытаться поднять руки над головой и сжимать и разжимать кулаки, или раскрыть ладони веером и потрясти ими. Иногда полезно погрузить руки в теплую, сильно подсоленную воду.

Важно знать

Артериальное давление подлежит постоянному контролю на протяжении всей беременности. В 3-м триместре примерно у 2-5 женщин из 100 может наблюдаться нарушение регуляции артериального давления, причем минимальные значения возрастают выше 90, а максимальные – выше 140. Когда это происходит, врач должен немедленно организовать более частые измерения артериального давления. Точное происхождение этого расстройства не ясно, но мы знаем, что порождает его сама плацента, не высвобождая факторы, определяющие снижение давления, необходимое для ее собственного благополучия. Возникающий в результате этого дистресс приводит к попаданию мельчайших фрагментов плаценты в кровообращение матери. Этот «мусор» откладывается в почках, откуда он удаляется, но в процессе повреждается фильтрующая мембрана. В результате происходит потеря белка с мочой и возможное повреждение почек, в том числе тяжелое и стойкое. В таких случаях единственным лекарством будет вызвать роды и удалить плаценту.

РАЗВИТИЕ ПЛОДА

Плод теперь достиг полного развития. С 39-й недели увеличение его веса и роста вообще прекращается. Толстый слой первородной смазки — воскообразного вещества белого цвета, которое защищало его кожу во время беременности, теперь отделяется от кожи и собирается в хлопья, которые плавают в околоплодных водах. Вот почему плод, рожденный в срок, часто розоватый и пухлый, как будто он уже принял свою первую ванну, в то время как недоношенный плод может выглядеть мучнистым, будучи покрытым смазкой. Околоплодные воды, объем которых ранее составлял почти полтора литра, теперь превратились в несколько лужиц вокруг плода.

Будущая мать

С психологической точки зрения, мать в эти недели, вероятно, находится в состоянии беспокойного ожидания: она задается вопросом, сможет ли она справиться с родами и вытерпеть боль схваток. Главная забота – чтобы все прошло благополучно для ее малыша, чтобы он родился без проблем и прежде всего здоровым. В настоящее время эти страхи, которые вполне естественны, частично смягчаются многочисленными пренатальными тестами, которые могут быть проведены для контроля состояния здоровья плода.

Важно знать

Последняя предродовая проверка фокусируется на состоянии будущей матери и ее плода. Эта проверка включает в себя следующее:

• акушерский осмотр, который служит для оценки отношения размеров плода и размера таза матери, особенностями шейки и раскрытия матки, а также ее общим состоянием здоровья.
• УЗИ иногда требуется для проверки количества околоплодных вод, регулярности кровотока плода, особенностей плаценты, и в некоторых случаях, для подтверждения положения плода, определенного клиническим обследованием.
• стандартные анализы крови в заключительной фазе беременности имеют ограниченное значение, если мы уверены в здоровье матери и ее способности успешно перенести роды. Но в некоторых случаях, чтобы обеспечить оптимальную помощь, бывает важно проверить, чтобы уровень тромбоцитов в крови и другие параметры свертывания, ферменты печени и функции почек были в норме.

РАЗВИТИЕ ПЛОДА

Плод уже прекратил расти. Его длина составляет около 50 см (20 дюймов), а весит он от 3 до 3,5 кг (7 фунтов). В 96% случаев он уже расположен головой вниз. 10% детей рождаются после 40-й недели. Благодаря точности исследований и УЗИ, которые определяют дату начала беременности, мы теперь знаем, что это — реальная задержка, а не позднее зачатие, влекущее за собой более поздний срок родов. Но не стоит беспокоиться: консолидированные исследования и процедуры могут справиться с этим дополнительным ожиданием. В прошлом практиковалось терпеливое ожидание до 42-й недели, а затем вызывались роды. Но, к сожалению, процент случаев с осложнениями вырос почти до 50%. Вот почему сейчас наблюдается тенденция к более осторожному подходу и в любом случае вмешательству к концу 41-й недели.

Будущая мать

На 40-й неделе беременности, чаще всего последней перед родами, живот большой и тяжелый. Плод достиг полного внутриутробного развития и теперь занимает почти всю полость, потому что объем околоплодной жидкости постепенно уменьшился. В своей повседневной деятельности мать должна быть еще более осторожной в движениях.

Центр тяжести у женщины смещен, и живот заставляет ее наклоняться вперед. Обуваться становится сложно, поэтому удобные сабо будут предпочтительнее. Даже найти удобное положение, сидя или лежа, становится трудной задачей, если вообще разрешаемой. Все изменения в организме, которые произошли во время беременности, теперь достигли своей максимальной степени и максимальной степени терпения со стороны женщины. В конце дня будущая мать тоже может страдать от сильных отеков: у нее болят ноги, трудно снять кольца, и ее лицо может выглядеть округлым. После всех ложных тревог, которые она, возможно, испытала на себе в предыдущие недели, сокращения матки теперь становятся значимыми, поскольку они непосредственно предшествуют родам. Время от времени активация всех мышечных клеток вызывает болезненное сокращение. Она ждет, не последуют ли за сокращением другие, пока не наступит решающий момент.

Важно знать

Когда начинаются роды? Все женщины во время своей первой беременности беспокоятся о том, чтобы не пропустить момент запуска родового механизма и успеть вовремя попасть в выбранную клинику. На практике около половины первородящих женщин приходят в родильный дом с полным убеждением, что у них начались роды, и воды отошли, в то время как все еще держится, и их отправляют домой со словами утешения. И когда же наступит тот самый момент? Когда отойдут воды, даже если болезненные схватки еще не начались? Правильное время – это когда схватки бывают как очень болезненными (мешают ходить или говорить в разгар схватки), так и периодическими (интервал между ними имеет почти секундомерную точность). Отдельные и не слишком острые схватки – это всего лишь признаки предродовых схваток.