Диагноз ГБН

Диагностика ГБН

Скрининг на антитела

Любая женщина, даже до беременности, должна узнать свою группу крови и резус-фактор. Если резус-фактор отрицательный, женщине необходимо пройти тест на антитела Rh D (непрямой тест Кумбса). Их наличие указывает на то, что женщина подверглась воздействию резус-положительной крови и находится под угрозой иммунизации. Если у женщины отрицательный резус-фактор и у нее нет антител D, отцу ребенка также необходимо пройти тест на резус-фактор.

Если у отца также отрицательный резус-фактор, у ребенка, вероятно, не будет положительного резус-фактора, и, следовательно, нет риска несовместимости. Если же у отца ребенка положительный резус-фактор, у ребенка будет около 75% вероятности быть резус-положительным и, следовательно, он будет подвержен риску резус-несовместимости и возможной гемолитической болезни (ГБН). Если тест на антитела положительный, после определения типа антител тест следует повторить несколько раз во время беременности. Чем выше уровень антител, тем выше риск гемолитической анемии для плода.

Определение RH плода

Было замечено, что во время беременности ДНК плода, выделяемое трофобластом плаценты, присутствует в материнской плазме, и благодаря развитию новых методов молекулярной биологии его теперь можно определить в материнской крови неинвазивным методом, избегая более рискованных методов, таких как амниоцентез (Lo, 1994). (Амниоцентез заключается во взятии пробы околоплодных вод с помощью иглы через брюшную полость и стенку матки).

Диагностическая точность определения генотипа плода достигает повышенного уровня после одиннадцатой недели беременности с достоверностью более 99% и специфичностью около 95% (Chitty et al., 2014). Частота ложноотрицательных результатов мала после 11-й недели гестационного возраста, но остается стабильной в течение следующих нескольких недель, поскольку концентрация ДНК плода в материнской крови возрастает лишь незначительно между 10 и 20 неделями гестационного возраста (Chitty et al., 2014 ).

Пренатальная диагностика ГБН

Чтобы оценить тяжесть ГБН  и степень гемолиза в прошлом обычно возвращались к спектрофотометрическому анализу околоплодных вод. Это исследование, введенное в 1960-х годах, основано на определении пика поглощения билирубина. Этот метод является инвазивным и требует, для надежного наблюдения за беременностью, повторного амниоцентеза, что, однако, может привести к повышенному риску появления дополнительных иммунологических стимулов с увеличением уровня антител.

Совсем недавно с целью открытия более точных и, возможно, неинвазивных методов диагностики здоровья плода было проведено ультразвуковое исследование, основанное на определении максимальной скорости систолического кровотока для определения состояния анемии плода. Это измерение выполняется путем изучения средней мозговой артерии плода, которую легко визуализировать (Mari, 2005).

Этот метод со временем полностью заменил спектрофотометрического исследования околоплодных вод. В настоящее время он считается надежным и действительным до гестационного возраста 35 недель. Разумеется, он должен быть связан с общей ультразвуковой оценкой для выявления тяжелой ГБН, такой как водянка плода, асцит, выпот в перикард и отек.

Клинические исследования новорожденных

При рождении ребенка с подозрением или определенной несовместимостью матери и плода в группе резус-фактора необходимо провести следующие обследования:

• Тип анализа крови для подтверждения несовместимости
• Прямой тест Кумбса, который позволяет индивидуализировать присутствие всех антител, непосредственно прикрепленных к поверхности эритроцитов
• Полное гемокромоцитометрическое обследование с определением уровня эмоглобина и тромбоцитов. Осложнение ГБН — нейтропения и тромбоцитопения
• Подсчет ретикулоцитов. Количество увеличивается, когда младенец производит больше эритроцитов для борьбы с анемией, вызванной гемолизом
• Уровни непрямого и прямого билирубина в пуповинной крови