HDFN Epidemiologie

Das Spektrum der HDFN-Erkrankungen hat sich im letzten Jahrzehnt mit der Einführung der Rhesus-D-Immunprophylaxe positiv verändert. In vielen Industrienationen wurde ab den 1970er Jahren durch die postpartale Verabreichung von Rhesus-D-Immunglobulin die Rate der Alloimmunisierung (oder Sensibilisierung des Immunsystems der Mutter) bei Risikoschwangerschaften von etwa 13-16% auf etwa 0,5-1,8% gesenkt (1,2). Das Risiko wurde durch die zusätzliche routinemäßige Verabreichung vor der Geburt weiter auf 0,14-0,2% gesenkt (1,2).

Trotz beachtlicher Wirksamkeitsnachweise hat der Nutzen der Prophylaxe den Rest der Welt nicht erreicht, wo die Sterblichkeitsrate bei HDFN und die damit verbundenen Folgen immer noch ein medizinisches und soziales Problem darstellen.

HDFN EPIDEMIOLOGIE, SCHÄTZUNGEN

Wir haben keine genauen Daten über die Inzidenz, vor allem nicht in Ländern mit begrenzten Ressourcen, in denen die Organisation des Gesundheitswesens besonders mangelhaft ist. Eine aktuelle Studie schätzt, dass jedes Jahr weltweit 130 -135 Millionen Kinder geboren werden, etwa 24 Millionen schwangere Frauen dem Risiko einer Alloimmunisierung ausgesetzt sind und 373.300 Säuglinge von HDFN betroffen sind (3). Die geschätzte Prävalenz liegt im Durchschnitt bei 276 / 100.000 Lebendgeburten, ist aber in einigen Ländern wie Afrika südlich der Sahara (385 / 100.000), Osteuropa (386 / 100.000) und Zentralasien (529 / 100.000) wesentlich höher.

Dieser Kontrast ist besonders deutlich, wenn wir die Situation in Europa und den Vereinigten Staaten von Amerika vergleichen, wo die HDFN gut kontrolliert wird und kein öffentliches Problem darstellt.
In Schwellenländern und Ländern mit niedrigem Einkommen ist der Zugang zur Prophylaxe nach wie vor begrenzt und wird mitunter durch Schwierigkeiten bei der Vor-Ort-Bestimmung der Rhesus-Blutgruppe erschwert. Das Fehlen dieser beiden einfachen Präventionsmittel hat dramatische Auswirkungen auf das Leben von Neugeborenen und die Behinderung von Säuglingen und stellt ein ernstes soziales Problem dar.

Referenzen
1 de Haas M, Finning K, Massey E, Roberts DJ. Anti-D-Prophylaxe: Vergangenheit, Gegenwart und Zukunft. Transfus Med 2014;24:1-7.
2. Bowman J. Fünfunddreißig Jahre Rh-Prophylaxe. Transfusion 2003;43:1661-6.
1.Bhutani VK, Zipursky A, Blencowe H, et al. Neonatale Hyperbilirubinämie und Rhesuskrankheit des Neugeborenen: Schätzungen zur Inzidenz und Beeinträchtigung für 2010 auf regionaler und globaler Ebene. Pediatr Res 2013;74:86-100.

Was wir lernen

– In wirtschaftlich weiter entwickelten Ländern ist das HDFN-Risiko aufgrund des umfassenden Einsatzes der Immunprophylaxe mit Immunglobulin D auf bis zu 0,2 % reduziert.
– Die Krankheit tritt häufiger in Ländern auf, in denen keine Immunprophylaxe durchgeführt wird und in denen der Fruchtbarkeitsindex besonders hoch ist (Afrika-Asien).
– Wir schätzen 373.000 neue HDFN-Fälle pro Jahr mit einer hohen Prävalenz in Afrika südlich der Sahara (385 / 100.000) und Zentralasien (529 / 100.000).
– Diese Daten könnten mit zwei einfachen Schritten erheblich reduziert werden: Identifizierung von Rh-negativen Frauen und routinemäßige Durchführung einer Immunprophylaxe.