50 JAHRE ANTI-D - Pregnancy 28

Die Krankheit

Rhesuskrankheit oder Hämolytische Krankheit des Fötus und Neugeborenen (HDFN) ist eine Blutkrankheit, die Babys befällt, bevor sie überhaupt geboren werden. Sie kann zum Tod vor oder kurz nach der Geburt sowie zu schweren Hirnschäden führen. Rhesuskrankheit wird durch eine Fehlpaarung der Blutgruppen verursacht. Wenn eine Frau mit „Rh-negativem“ Blut von einem „Rh-positiven“ Mann schwanger wird, kann der Fötus ebenfalls Rh-positiv sein. Dies kann das Immunsystem der Mutter dazu anregen, Abwehrkräfte gegen die vermeintlichen „Eindringlinge“ zu entwickeln, nämlich die Rh-positiven roten Blutkörperchen des Babys. Ohne Prophylaxe sind weltweit jährlich 24 Millionen sich entwickelnde und neugeborene Babys gefährdet. (1,2)

1) Vinod K. Bhutani et al. Neonatale Hyperbilirubinämie und Rhesuskrankheit des Neugeborenen: Schätzungen zu Inzidenz und Beeinträchtigung für 2010 auf regionaler und globaler Ebene. Pediatric Research Volume 74 | Nummer s1 | Dezember 2013

2) Bowman JM. Die Prävention der Rhesusimpfung. Transfus Med Rev.1988;2:129-150

Eine lebensverändernde Entdeckung

2018 jährt sich zum 50. Mal eine Entdeckung, die Millionen Schwangerschaften vor HDFN bewahrt hat und das Potenzial hat, diesen Albtraum für nahezu alle Frauen auf der ganzen Welt zu beenden. In den 1960er Jahren war HDFN für 10 Prozent der perinatalen Todesfälle in den USA verantwortlich2, also etwa 10.000 Babys pro Jahr. Forscher des Columbia Presbyterian Medical Center und der Liverpool University halfen bei der Entwicklung von Anti-D-Immunglobulin, der ersten wirksamen Prophylaxe zur Vorbeugung von HDFN. Diese bahnbrechende Entdeckung wurde 1980 mit dem Albert Lasker Award für klinisch-medizinische Forschung gewürdigt, der auch als „Amerikas Nobelpreis“ bezeichnet wird und an Dr. John Gorman, Vincent Freda, William Pollack, Cyril Clarke und Ronald Finn verliehen wurde.

The Rhesus factor and the disease prevention

Das Transkript eines Witness Seminars, das vom Wellcome Trust Centre for the History of Medicine am UCL abgehalten wurde.

London, am 3. Juni 2003 Herausgegeben von D T Zallen, D A Christie und E M Tansey

Today in the world

Obwohl Eltern und Kinder in wirtschaftlich weiter entwickelten Ländern wie den Vereinigten Staaten, Kanada, Europa und Australien heute durch einfache und relativ kostengünstige Impfungen vor dieser schrecklichen Bedrohung geschützt sind, leiden große Teile der Welt noch immer unter der Rhesuskrankheit. In vielen Ländern, insbesondere in Asien und Afrika, ist die Anti-D-Prophylaxe für Frauen, die Schutz benötigen, noch immer unzugänglich. Wenn es nicht gelingt, einer Rhesus-Sensibilisierung vorzubeugen und die neonatale Hyperbilirubinämie – eine gefährliche Erkrankung, die durch HDFN verursacht wird – zu behandeln, führt dies zu mehr als 100.000 vermeidbaren Todesfällen bei Neugeborenen und vielen Kindern mit Behinderungen.

The science behind the disease and its prevention

Die Hauptblutgruppen A, B und O werden von einem „+“ gefolgt, wenn das Rhesusprotein (auch als Rh- oder „d“-Protein bekannt) auf den roten Blutkörperchen vorhanden ist, und von einem „-“, wenn dies nicht der Fall ist. Menschen mit den Blutgruppen A+, B+ oder O+ gelten also als Rhesuspositiv und Menschen mit den Blutgruppen A-, B- oder O- als Rhesusnegativ. Keine der beiden Bedingungen hat Vor- oder Nachteile, aber wenn eine Rhesusnegative Frau von einem Rhesuspositiven Partner schwanger wird, besteht eine sehr gute Chance, dass der Fötus wie der Vater Rhesuspositiv ist, und dies kann zu Problemen führen.2 Fötales Blut gelangt häufig in den Blutkreislauf der Mutter – insbesondere während der Geburt. Wenn das Immunsystem der Mutter das unbekannte Rhesusprotein erkennt, behandelt es es als bedrohliche Fremdsubstanz und bildet Antikörper, um es zu zerstören. Die Bildung dieser Antikörper dauert einige Zeit und da dies tendenziell gegen Ende der Schwangerschaft geschieht, ist das erste Rhesusplus-Baby im Allgemeinen nicht betroffen. Aber sobald das Immunsystem der Mutter für Rh+-Blutzellen „sensibilisiert“ und mit Anti-D-Antikörpern ausgestattet ist, ist es bereit anzugreifen, wenn sie erneut erkannt werden. Nachfolgende Schwangerschaften mit einem Rh+-Fötus sind lebensgefährlich. Das in den 1960er Jahren entwickelte Anti-D-Immunglobulin änderte dies alles. Es wird der Mutter in der 28. Schwangerschaftswoche und erneut direkt nach der Entbindung verabreicht und verhindert, dass ihr Immunsystem sensibilisiert wird und Anti-D-Antikörper entwickelt. Ihre nächste Schwangerschaft wird geschützt sein